作者：主任医师张晓毅
前列腺癌，就是指发生在前列腺的恶性肿瘤。从目前的数据上看，欧美人群的发病率远远比亚洲要高，美国黑人的前列腺癌发病率为全世界最高，当前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。但是，近几年的数据显示，亚洲前列腺癌的发病率成明显上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。今天我就和大家聊聊前列腺癌的前世今生。
说实在的，目前大部分疾病的病因还没有完全明确，我们能了解的只是引起前列腺癌的危险因素。首先就是种族和遗传因素，前面我们已经说过欧美人群的发病率远远高于亚洲，在遗传上，如果直系亲属，比如说父亲或兄弟，患有前列腺癌，则其本人患前列腺癌的危险性会翻倍，如果有2个甚至2个以上的直系亲属患有前列腺癌，则危险性上升至5-10倍。其次就是年龄因素，前列腺癌患者主要是老年男性，发病高峰年龄是75-79岁，在我国，60岁以下人群中其发病率较低，但是在60岁以上人群中其发病率明显升高。但是，种族、遗传因素以及年龄因素，我们是无法改变的。目前得到确认的一个重要的可控危险因素是高动物脂肪饮食，前面我们也提到近年我国的前列腺癌发病率呈明显上升趋势，同时这些年我国的生活水平也是在不断提升的。当前，没有一个明确的途径能够做到预防前列腺癌，但是合理的改变生活方式，比如说降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、绿茶的摄入可能会降低前列腺癌的发病风险。
了解了什么是前列腺癌高发人群，再聊聊前列腺癌的症状，我们才能更好的预防它。早期的前列腺癌通常没有症状，我们能做的只是做好定期体检工作，检查项目我们会在下文详解。当肿瘤发展到一定程度的时候，部分患者会出现排尿困难的情况，有些患者还会觉得排尿费力，有尿急、尿频和尿不尽的感觉。稍微严重一点的前列腺癌患者，会因为尿道受到压迫而出现尿失禁、尿潴留等症状。晚期前列腺癌会出现转移，通常最先发生的是骨转移，所以部分患者会有骨盆、坐骨神经以及骶部、臀部、髋部疼痛感，甚至会出现病理性骨折。所有晚期肿瘤都会出现全身症状，包括没有食欲，睡眠质量变差，整日无精打采等症状，严重的患者还会有进行性贫血，总之就是身体状况整体变差。老年朋友发现出现排尿状况时，医院进行相关检查，是最正确的做法。
前列腺癌的诊断是一个比较复杂的事，我就简单和大家聊聊前列腺癌相关检查。最性价比高的检查是直肠指诊，就是医生的手指通过肛门进入直肠，直接触摸前列腺，以了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。大家可能会说，那多难受啊，很多参加体检的老年患者都主动放弃了这项检查，也就意味着放弃了最直观了解自己前列腺的机会，事实上这项检查仅仅是略有不适。最必须的检查是，抽血查前列腺特异性抗原（简称PSA），美国泌尿外科学会建议50岁以上的男性每年都应例行接受直肠指诊和PSA检查。有一个要注意的地方，直肠指诊会直接触摸前列腺，会影响PSA数值，所以应该在抽血检查PSA后在进行直肠指诊。如果PSA数值超过4ng/ml，那就要尽快前往泌尿外科就诊，以排除前列腺癌。相比直肠指诊，经直肠前列腺超声检查可以更直观的了解前列腺的大小、有无结节。影像学检查中，看前列腺最清楚的就是磁共振（简称MRI）了，MRI可以显示前列腺包膜的完整性及其周围组织器官。上面的检查都是无创的，前列腺穿刺活检是一个有创检查，通常有两种途径进行穿刺，经直肠穿刺和经会阴穿刺，虽然这项检查有一定创伤，但它是诊断前列腺癌最可靠的检查。因为前列腺穿刺出血，会影响影像学检查，所以穿刺活检应在MRI检查之后进行。对于已经确诊前列腺癌的患者,常规要做全身核素骨显像检查(简称ECT),因为前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼,ECT可比常规X线篇提前3-6个月发现骨转移灶。
前列腺癌的分期和分级是一个专业而复杂的问题，我们可以从两方面去了解。前列腺癌也是采用了国际最常规的TNM分期，T主要是指原发肿瘤的局部情况，分为T1-T4，可以简单理解为T1T2为早期肿瘤还局限在前列腺内部，T3T4就是晚期出现转移了；N是指淋巴结情况，分为N0和N1，N0是指无区域淋巴结转移，N1是指发现区域淋巴结转移；M是指骨转移情况，分为M0和M1，M0是指无远处转移，M1是指已经出现远处转移。分级通常是指病理分级，前列腺癌采用的是Gleason评分系统分级，分为三级，G1-G3，G1表示肿瘤恶性程度最低，G3表示肿瘤恶性程度最高。简而言之，无论分期还是分级，都是数字越小越好，反之，数字越大就意味着情况约严重。
说一千道一万，我们了解前列腺癌，就是为了更好的治疗。下面我们就了解下前列腺癌的治疗方式。作为一个外科医生，可以肯定的告诉大家：根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后手术和腹腔镜前列腺癌根治术以及机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，当然目前的主流手术方式还是腹腔镜前列腺癌根治术。手术也不是随随便便就能做的，根治术并不是适合每一个前列腺癌患者，术前医生会进行详细的评估，才能决定下一步的治疗方案。让我们从三个方面来介绍根治术的适应征，第一就是患者的临床分期，通常患者在进行超声引导下前列腺穿刺后才能确诊前列腺癌，拿到穿刺结果的同时我们也就知道了病理分级，在结合前列腺MRI检查和骨扫描检查我们就能知道临床分期，对于T1-T2期的患者，建议在身体状况允许的情况下，尽快接受根治术治疗；对于T3期的患者也是可以接受根治术的治疗，但是术后需要配合辅助内分泌治疗或放疗；T4期的患者，就需要进行严格的筛选和评估，才能确定是否能接受根治术的治疗。第二个方面，我们需要考虑的患者的预期寿命，只有预期寿命超过10年的患者才建议选择根治术治疗。第三方面是身体健康状况，前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症和身体状况密切相关，只有身体一般状况良好的情况下才能接受根治术治疗。简而言之，前列腺癌根治术是很大的手术，我们做手术的目的不仅仅是治愈，更多的是延长患者的生存期，提高患者的生活质量，所以是否选择根治术需要主治医师进行详细的评估，以便做出对患者最有利的决策。
对于因为种种原因无法接受根治术的患者，也不要着急，我们还有很多的治疗方式可以选择。外放射治疗和手术一样，也是前列腺癌的根治性治疗手段之一。放疗具有疗效确定、适应征广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。尤其是，近年来科学技术的发展，带来了更多更好的放疗手段，调强适形放疗技术（IMRT）和图像引导放疗技术（IGRT）的出现使得放疗的精度达到进一步提高，放疗带来的副作用大大减少。放疗的适应征非常广，根治性放疗是局限性前列腺癌患者的根治性治疗手段，术后辅助放疗和术后挽救性放疗是手术治疗的配合方式，转移性前列腺癌的姑息性放疗可以延长生存期，提高生活质量。因为前列腺在解剖结构上与膀胱、直肠毗邻，所以放疗最常见的并发症包括尿频、尿急、尿痛、血尿以及便血、肛周皮肤糜烂等，但是这些症状通常能在放疗结束后慢慢消失，是一种可逆性的变化。相对于外放射治疗，还有近距离照射治疗也就是内放射治疗，就是把放射性粒子直接置入前列腺肿瘤部位进行治疗，近距离照射治疗可以联合外放疗或内分泌治疗以取得更好的疗效。
对于无法接受前列腺癌根治术的患者，包括已经出现转移、身体状况无法耐受手术，我们可以采取内分泌治疗，这也是一种疗效可靠的治疗手段。前列腺癌的发生发展和雄激素息息相关，内分泌治疗就是指取出雄激素或抑制雄激素活性的治疗。现在通常采用的治疗模式为最大限度雄激素阻断，要求同时去除或阻断睾丸和肾上腺来源的雄激素。也就是所谓的打针吃药，打针是指每月注射一针人工合成的*体生成素释放激素类似物，名字有点长，包括戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，简单的说就是通过降低患者睾酮水平来达到控制前列腺癌发展的作用；吃药是指每天一片雄激素受体拮抗剂，包括比卡鲁胺、氟他胺等，已达到抑制雄激素对前列腺癌的刺激作用及雄激素依赖前列腺癌的生长。
前列腺癌是一个相当大的话题，因为篇幅问题，这篇文章只能和大家简单说说，总而言之，前列腺癌并不可怕，我们有很多预防、筛查、治疗的手段，但是要选取一个最适合自己的治疗方案，需要进行相关检查，详细的评估，才能确定下一步的治疗方案。
