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肿瘤相关性贫血（CRA）是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一，主要是指肿瘤患者在疾病发展及治疗过程中发生的贫血。CRA发生率为30%-90%，且随化疗的开展比例逐渐增加。下面有请广州医院国际精准肿瘤中心邓翠娴副院长来为我们介绍肿瘤患者贫血应对攻略。
广州医院国际精准肿瘤中心邓翠娴副院长表示：“癌性贫血，不仅影响预后，还会导致生活质量下降，让很多癌症患者苦不堪言。”因此，医生在治疗肿瘤这种“大病”时，对于贫血这种“小问题”也应给予重视，生存期、生活质量同样重要。那么，癌性贫血到底是怎么发生的，该怎么治呢？
如何识别贫血？
肿瘤相关性贫血大多为轻中度贫血，临床上表现为乏力、心悸、气促、纳差，无明显特异性，常常被原发病或放化疗副反应所掩盖，也容易被医生和患者忽视！
如出现上述症状，医院去查血常规，看一下血红蛋白指数是否正常！注意：血常规只能用来初步判断患者有没有贫血、贫血的严重程度，具体根源在哪里，还需要医生进一步详细检查。
肿瘤患者为什么会贫血？
临床中我们遇到贫血病人，要先排除以下因素：是否造血原料不足？比如营养不良，吞咽困难？有无显性的血液丢失，比如呕血，咯血，鼻子出血，大便带血，尿血等；有无胃肠道、腹部实质性器官、男女的盆腔器官、远处的肺和纵隔的恶性肿瘤？结合职业特征考虑有没有寄生虫感染？有无消耗性疾病？如果以上都没有，还需要做骨穿检查骨髓，是否白血病，再障等血液病，如果是女患者，要排除月经影响。排除其他原因导致的贫血，确定为肿瘤导致的贫血后，还需进一步分辨。
原因一：肿瘤本身引起贫血
肿瘤相关的出血、肿瘤侵犯骨髓、肿瘤引起的营养不良、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响等引起的贫血。
原因二：治疗引发的贫血
化疗相关CRA，如治疗致红系细胞凋亡、肾脏损害致内源性促红细胞生成素（EPO）减少等]引起的贫血。
贫血对肿瘤患者的影响？
1.影响治疗效果
癌性贫血会加剧肿瘤乏氧，越来越多的证据表明，乏氧可能会导致肿瘤恶性进展，同时也会影响多种抗肿瘤治疗的效果，从而影响预后。
2.降低生活质量
研究表明，癌性贫血和乏力是影响肿瘤患者生活质量下降的重要因素，另外经过治疗贫血改善后病人的生活质量也会随之改善，也能够进一步提高生存率。
3.增加死亡风险
贫血可以使肿瘤患者总体的死亡风险增加65%，头颈部肿瘤的死亡风险增加75%，淋巴瘤增加67%，前列腺癌增加47%，肺癌增加19%。
癌性贫血怎么办?
1、药物治疗
①促红细胞生成素：优点是耐受性好，能减少患者的输血要求。但同时也有缺点：起效慢，一般要在用药后2～4周才会起效，只有大约2/3的患者有效，且有血栓形成风险。
②铁剂补充：对于正在接受化疗的贫血肿瘤患者（Hb≦11g/dL或Hb从正常水平降低≧2g/dL）和缺铁性贫血的患者（血清铁蛋白ng/mL）应接受静脉注射铁剂治疗。此外，口服铁剂（如硫酸亚铁、蛋白琥珀酸亚铁）、肠道外铁剂（如蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁）均能帮助纠正缺铁性贫血。
③叶酸和维生素B12补充：这两种药物能够帮助治疗巨幼细胞贫血症。所以在发现贫血迟迟不好时一定要及时与医生沟通，由医生判断是哪种贫血，再对症下药。
2、输血治疗
原则上，患者的Hb水平明显下降至70g/L或80g/L之前不应考虑输血治疗。当Hb60g/L或临床急需纠正缺氧状态时，慢性症状性贫血对促红细胞生成素治疗无效时，以及没有时间和机会接受促红细胞生成素治疗的严重贫血患者，可考虑输血治疗。
输血虽然起效快，但也会带来一些风险，如过敏，感染，免疫抑制，充血性心衰，铁过载等。
3、医学营养治疗
不同于一般膳食补充，该治疗既能为血红蛋白的合成提供原料，还能改善肿瘤患者的炎症反应、修复肿瘤治疗过程中对造血微环境的损伤，甚至动员更多的造血干细胞来造血。
