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女性在这一生中，难免会出现妇科方面的问题。一旦有了妇科病，腹痛很常见，普通的妇科病引起的腹痛如痛经呀，慢性盆腔炎等等，不会要命的，笔者在这里就不做赘述了，重点来给大家聊聊那些要命的腹痛--------妇科急腹症。妇科急腹症，是指女性突然发生的与妇科疾病有关的腹部疼痛病症。其中有些病症如果不及时送医就治，可能会有生命危险。临床常见的妇科急腹症主要是指异位妊娠、卵巢*体破裂或卵巢囊肿蒂扭转、巧克力囊肿破裂及子宫穿孔等。下面分别介绍：1、异位妊娠正常的妊娠，应该是精子和卵子在输卵管相遇和结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫着床发育成胎儿。如果由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方“安营扎寨”，便是异位妊娠，俗称宫外孕。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90％，其他部位的宫外孕还可见腹腔内妊娠、阔韧带内妊娠、卵巢妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见，往往会发生输卵管破裂，腹腔大出血，若不及时抢救，可危及生命，是妇产科常见的急腹症之一。症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。常有休克表现体征：内出血较多时，患者呈贫血貌，休克状态；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，出血较多时可有移动性浊音。妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块；子宫稍大而软，出血较多时子宫有漂浮感，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。辅助检查：hCG（+）但往往低于正常宫内妊娠，且倍增在48小时内常不足66%。阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的主要方法之一，可见子宫稍大，但宫内无妊娠囊，宫外有胎芽或胎心即可确诊，或见低回声区，内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出暗红色不凝血液，说明极有可能是宫外孕破裂，抽不出血液也不能完全否定异位妊娠的存在。腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准。处理：一旦发生宫外孕破裂，医院急诊，医生会在开放静脉通路的情况下，急诊手术，将破裂出血的输卵管切除，以纠正休克，挽救患者的生命。预防：宫外孕应及早地发现诊断，使其早期即得到及时的处理。生育年龄女性凡遇到急性腹痛自一侧下腹部开始向全腹扩散，还有可能伴有少量的阴道出血甚至肛门坠胀感，不论患者是否结婚、是否停经、有否宫内置节育器及绝育史、有否贫血及腹腔移动性浊音和肿块等，都应想到宫外孕的可能性。2、卵巢*体破裂*体破裂出血主要发生在育龄期女性，与月经周期明显相关，一般发生于月经周期后半期。女性卵巢排卵后，形成的*体位于卵巢表面，其张力较大，质脆而缺乏弹性，内血管丰富，易受各种内外因素影响而发生破裂出血。外伤性的破裂多是因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性生活，腹压增大：包括用力排便，咳嗽，呕吐，提取重物，剧烈运动等,另外，盆腔炎症、凝血功能异常也会引发*体破裂。症状：突然发作的下腹痛。少量出血刺激腹膜，就会出现轻微腹痛；量多就会出现撕裂样腹痛无法缓解。部分有不同程度的肛门坠胀感，患者可因大量失血出现心率加快、血压下降，甚至休克，危及生命。一般没有阴道出血症状。辅助检查：hCG（-）；超声表现：子宫内膜妇科检查：未见明显异常；呈分泌期改变；卵巢囊肿，囊肿周边可见半环状或环状血流信号；其附件区的包块，包块与囊肿延续，并且呈同步运动；盆腔积液，内透声差。腹腔穿刺抽出不凝固血液。治疗：保守和手术两种治疗方法。比较轻微的*体破裂，*体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，反复出血的可能性较小，可在严密观察下保守治疗。如果发生剧烈难忍的腹痛，说明出血活跃，或者出现休克症状，如果治疗不及时，可能危及生命则应手术治疗。预防：女性在月经中后期减少剧烈的活动，性生活过程中，男方动作不要太粗暴。如果性生活过程中或者在结束之后，突然一侧下腹疼痛，有可能是*体破裂，应尽早就医，及时治疗。3、卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛，多为阵发性绞痛，也是妇科常见的急腹症之一。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。症状和体征：突然发生的下腹剧烈绞痛，难以缓解，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。但往往没有停经史和不规则阴道出血的症状。结合以往的卵巢囊肿病史，通过体检和超声检查可以明确诊断。妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。治疗：主要是通过手术将扭转的囊肿以及这一侧坏死的附件切除。预防：女性应定期地进行妇科体检，以早期发现一些没有任何症状的卵巢囊肿，必要时进行手术治疗。未进行手术治疗的卵巢囊肿患者，应定期检查，在日常生活中，应该避免剧烈活动和体位突然的改变。3、巧克力囊肿破裂巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿，一般巧克力囊肿最大直径达到5-6厘米上就可能发生蒂扭转或者破裂的风险。巧克力囊肿一旦破裂，会导致生育功能受到损害，其破裂常见于月经前或者继发性生活后，及妇科双合诊检查之后。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。妇科检查：无明显异常；辅助检查：hCG（-），B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块，盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。治疗：年龄≤40岁，囊肿≤5厘米时，可以尝试采用药物保守治疗并定期随访检查；如囊肿5cm可以考虑进行手术。预防：有巧囊的患者怀孕以后复发的时间也会相应顺延，甚至微小病灶被孕期高水平的孕激素抑制之后有可能不再生长；长期口服短效避孕药，通过抑制排卵，高效的孕激素对抗雌激素来预防复发；注射GnRH-a针，用药物模拟绝经的效果，没了雌激素的作用，巧囊就难以再复，打针结束后可以更换为口服避孕药、曼月乐环等手段长期维持治疗；地诺孕素这是目前唯一专门用于治疗子宫内膜异位症的高效孕激素，副作用小，适合长期使用。可以用于术后预防复发和内异症疼痛的治疗。无论手术与否，都要进行长期的、终生的管理。建议每3-6个月复查一次超声，了解囊肿的生长速度，如果长得比较快，可能要考虑手术。4、子宫穿孔子宫穿孔常发生于人工流产、清宫及诊刮时，腹腔镜手术中放置举宫器时也可能发生宫腔探针或举宫器穿孔。既往宫腔操作史、哺乳期人流或清宫、瘢痕子宫、子宫过度倾屈、子宫畸形（双子宫、子宫纵隔）、葡萄胎这个病症，流产次数较多的女性身体容易出现。坏疽性子宫穿孔则多见于绝经后的老年妇女，由于年老体弱，子宫肌壁及宫腔黏膜萎缩变薄，自净能力降低，对致病菌抵抗力减低，细菌感染致组织坏死液化且引流不畅，宫腔压力增高致子宫壁薄处穿孔。症状及体征：子宫穿孔后，会出现腹部的疼痛，也会引发大出血，出现心慌、寒战、呼吸心率加快、脉速、血压下降等早期休克表现，所以子宫穿孔也是非常危险的症状。坏疽性子宫穿孔，脓液流入腹腔，导致剧烈全腹痛、腹部肌肉紧张。下腹部疼痛，首先需要排除子宫穿孔可能。超声可发现有宫底破口，宫腔与盆腔交通，左附件区不均质回声包块，与子宫关系密切，内见丰富血流，考虑穿孔后损伤网膜和周围肠管。腹盆腔内大量游离积液，内见密集悬浮光点，符合损伤后出血表现。治疗：手术时一旦发现子宫穿孔，应立即停止宫腔内操作。凡穿孔较小者（用探针或小号张器所致），无明显内出血，宫腔内容物尚未清除时，应先给予角新碱或缩宫素以促进子宫收缩，并严密观察有无内出血。如无特殊症状出现，可在7～10天后再行刮宫术；但若术者刮宫经验丰富，对仅有部分宫腔内容物残留者，可在发现穿孔后避开穿孔部位将宫腔内容物刮净；如穿孔直径大，有较多内出血，尤其合并有肠管或其他内脏损伤者，则不论宫腔内容物是否已刮净，应立即剖腹探查，根据情况做相应处理。参考资料：[1].谢幸，孔北华.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社.：74-79.[2].王玉东，陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,(7):-.[3].吴淼星,吴新枝,李文洲.例妇科急腹症临床分析[J].中国卫生标准管理,,10(19):41-45.（加入妇产（含：助产）社群，请添加小编
