不宁腿综合征主要症状表现 [复制链接]

在临床上，有时会遇到脑梗死的患者夜晚入睡前自觉双腿不适感，难以描述，双腿无处安放，无法入睡，伸腿或者下床活动后可缓解，躺下后再次出现上述症状，入睡极其困难。不难发现患者夜间的双腿无处安放其实就是不宁腿综合征，这是脑梗死引起的不宁腿。

什么是不宁腿综合征？

一种神经系统运动感觉性疾病，主要表现为休息或夜间出现下肢难以描述的不适感，必须活动下肢才能缓解症状。分原发性和继发性，前者原因不明，部分有家族遗传性。后者可见于尿*症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12、妊娠、干燥综合征、帕金森病、多灶性神经病、代谢病、药源性等。

如何诊断不宁腿综合征？

诊断标准：4个临床诊断依据和3个支持诊断依据

一、临床诊断依据

1.因腿部不适引发的腿部活动：患者腿部常有难以描述的不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等；感觉异常位于肢体深部，多数以累及下肢为主，单侧或双侧，半数患者也可累及上肢。活动后上述症状可以缓解。

2.静息后（坐和躺）可使症状出现或加重。

3.持续活动可使症状部分或全部缓解：轻症者在床上和椅子上伸展一下肢体即可缓解症状；重症者需来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体才能减轻症状。重新平躺或坐下后数分钟至1小时，上述症状常常再次出现。

4.夜间症状加重：典型者在23点至次日凌晨4点最为严重，故经常严重影响患者睡眠。早晨6点至中午12点症状最轻。

二、支持诊断证据

1.阳性家族史者。65%的患者有家族史，多为常染色体显性遗传。

2.伴有周期性肢体运动（PLM）。多发生在快动眼相睡眠期，表现为单侧或双侧腿部刻板、重复地快速屈曲或伸展运动。

3.多巴胺能药物治疗有效。

脑梗死为什么会引起不宁腿？

1.脑铁代谢缺乏：脑影像学研究发现，不宁腿患者基底核区铁代谢含量明显减少，大脑基底核-脑干系统不仅具有控制节律性肢体运动在内的各种感觉运动功能还具有管理睡眠-觉醒状态的作用，这些部位的病变可能导致感觉运动控制功能异常，从而引起运动不宁或感觉异常，这可能是导致脑卒中发生的主要机制。2.脑血流障碍：脑血管疾病导致的脑和外周血流减少，并引起交感神经活性增加亦可能是脑血管疾病风险亦可能是脑卒中后不宁腿发生的重要原因之一。3.共同危险因素：不宁腿与脑血管病有多种共同的危险因素，脑血管事件后这些疾病加重，可能促使不宁腿的发生（高龄、体重指数偏高、高血压、糖尿病、血清脂质异常、吸烟史、药物滥用、缺乏体育锻炼是二者共同危险因素）。

不宁腿综合征可以增加脑卒中风险，不宁腿对脑血管疾病产生不良后果，其可能原因包括：1.不宁腿综合征常伴有睡眠紊乱，而一系列证据支持睡眠在脑活动中起重要作用，睡眠紊乱可影响脑血管疾病患者的长期功能康复和内源性脑康复过程。2.不宁腿综合征还可能引起抑郁、日间嗜睡、疲乏和执行功能障碍等症状，这些因素都可能影响患者的康复。3.伴有未经治疗的不宁腿综合征可能导致患者缺少动力和注意力下降，这都影响患者积极参与功能康复过程。

如何治疗不宁腿综合征？

一、非药物治疗

1.去除各种继发性不宁腿综合征的病因。2.停用可诱发不宁腿综合征的药物或食物，如：（1）多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂。（2）抗抑郁药物：舍曲林、西酞普兰等5-羟色胺再摄取抑制剂，三环类。（3）抗组胺药物：苯海拉明等。（4）烟酒、含咖啡因的刺激饮食。3.培养健康的睡眠作息。4.睡前洗热水澡及肢体按摩。5.适度活动。二、药物治疗1.复方左旋多巴制剂（多巴丝肼、卡左双多巴控释片）：适用于轻症不宁腿综合征患者。间歇出现不宁腿综合征的患者，可临时性应用复方多巴制剂。本类药物的优点是出现多巴胺能副作用（恶心、头昏、头痛、嗜睡等）较少，缺点是长期使用后容易出现不宁腿综合征症状恶化，故一般不适用于每天都出现症状的患者。2.多巴胺能受体激动剂：普拉克索和罗匹尼罗都被美国和欧洲批准用于治疗不宁腿综合征，剂量范围显著低于帕金森病所需要的剂量，加量应尽可能缓慢滴定，一般每几天或1周增加1次剂量。普拉克索滴定增加到有效剂量的速度一般要快于罗匹尼罗。另外，新近开发的多巴胺受体激动剂缓释剂或者经皮贴剂可维持24小时缓慢持续释放，有可能减少症状恶化并发症的风险。3.加巴喷丁：其疗效与罗匹尼罗相当。患者服用加巴喷丁的耐受性通常较好，但在高龄患者中要注意镇静、共济失调等副作用。4.镇静安定剂：氯硝西泮尚无循证医学的证据，但在部分患者中显示有良好的疗效。5.阿片类药物：相对于多巴胺能药物，证据较少。但多数专家认为阿片类药物治疗不宁腿综合征有效，且成瘾的风险小。此类药物包括羟可酮、氢可酮、可待因、丙氧吩，以及曲马多。长期应用需要监测呼吸系统，其他可能的副作用包括镇静、尿潴留或便秘。