小儿白癜风患者能不能服用丹芪偏瘫胶囊 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/140106/4322652.html编者按
年11月26日，由中国医师协会肾脏内科医师分会编制的《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》新闻发布会在杭州国际会议中心正式召开，介绍首部中国发布的《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》（以下简称《指南》）。
本次《指南》细化了过去肾性贫血专家共识里面的诊断与治疗，弥补了系统性评估方面的不足，对肾性贫血的诊治形成了规范化、个体化的指导性推荐。《指南》的推广应用是最重要的目标，它能有效辅助肾科医生临床决策，成为肾性贫血诊疗具有较高证据等级的指南蓝本，并为未来纳入更多新证据的指南修订奠定了坚实的基础。
我国目前透析患者将近80万人，无论在何种透析人群中，规范化的肾性贫血治疗都是减缓慢性肾脏病（CKD）患者并发症加重的最重要举措。遵循《指南》的原则，进行个体化纠正贫血，做好肾性贫血的治疗管理工作，一部分病人如果能够延缓病情进展至尿*症，将会给国家、给社保减轻极大负担。本次《指南》真正具有科学价值、临床价值，切实惠及众多慢性肾脏病患者。
最新分析
根据CKDOPPS的最新（年6月刊）发现，在关于来自巴西，德国和美国的名NDD-CKD患者（未使用贫血药物，如口服铁剂、静脉注射铁剂或促红细胞生成剂等）的前瞻性队列研究数据中，口服铁剂是最常用的治疗选择，但仅占铁缺乏症患者的四分之一。
该研究排除了（a）缺少人口统计学和/或临床病史数据，或（b）随访期间没有实验室和药物数据的患者。报告了贫血治疗开始的累积发生率（CI），并按生化参数和患者特征分层。
图中概述了超过12个月的贫血药物转换和停用模式。开始贫血治疗的大多数患者一年后在巴西（54％）和美国（51％）不再接受治疗。在德国，终止治疗的比例要低得多（22％）。
所以我们清楚地认识到，随着时间的增长，贫血处方和治疗中断的国家存在差异，这可能是由于地区*策和医师主导的CKD贫血管理不平等所致。尽管血红蛋白是与处方相关的主要因素，但一年中只有约一半的Hb10g/dL患者接受任何贫血药物治疗。
在国外的情况不尽人意，那么国内的呢？
年的《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》中强调，我国的CKD患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50%以上患者合并贫血，透析患者贫血患病率高达95%以上。ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度也普遍较低，只有39.8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗，27.1%患者进行了铁剂治疗；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。
从这些数据上来看，我们推动肾性贫血规范化诊疗的任务也同样艰巨而繁重，前进的道路并不平坦。
肾性贫血的发生机制
1/促红细胞生成素(EPO)缺乏，EPO大约90%由肾小管旁间质细胞合成。尿*症患者由于肾组织的纤维化，EPO合成明显减少，绝大部分患者存在EPO缺乏。
2/铁及维生素缺乏，透析患者由于食欲欠佳等原因，造成铁摄入减少，存在明显的铁缺乏，且患者体内有明显的炎症状态，氧化应激反应增强，造成铁的利用障碍，加重了铁缺乏的状态。另外，大量的维生素在透析中丢失，补充不足，也会造成造血原料的缺乏。
3/继发性甲状旁腺功能亢进，由于透析患者合并钙磷代谢紊乱，出现继发性甲状旁腺功能亢进，过高的iPTH对红细胞的生成有抑制作用。iPTH的升高造成骨代谢的紊乱，使骨髓造血微环境发生改变，造血干细胞活化受抑，红细胞生成减少。
4/透析不充分、失血、自身免疫性疾病等原因均会加重贫血。贫血临床表现的症状：轻度贫血通常没有明显自觉症状。当贫血加重时，较常表现为乏力、呼吸困难，其它症状包括注意力难以集中、头晕、睡眠障碍、畏寒及头痛等。上述症状进展缓慢，机体可代偿。严重贫血时，心输出量增加明显，可出现心悸、体力下降以及左心室肥大。有些患者的止血功能、免疫功能、性功能和认知能力同时下降。心绞痛、间歇性跛行和一过性脑缺血偶见。
01
《指南》八大主要内容
有效指导肾性贫血临床诊治
1、背景与概述：指出「肾性贫血」的明确定义。总结展现中国学者关于CKD患者的贫血的发病率调查结果。提出中国肾性贫血存在的问题，针对6个问题制定《指南》。
2、肾性贫血的机制：主要包括红细胞生理代谢、促红素及其对红细胞的调节作用，以及导致肾性贫血的病因及发病机制。
3、肾性贫血诊断与监测：新增了系统性肾性贫血诊断流程及检查项目表。明确了肾性贫血监测过程中，相应检测项目的诊断价值、检验时机与频率，指导临床实践。
4、肾性贫血总体治疗原则与治疗靶目标：主要包括血红蛋白的靶目标和铁代谢靶目标，Hb靶目标为：Hb≥g/L，但不超过g/L。重点强调治疗前的评估、确定合适的靶目标、治疗前权衡获益与风险
5、肾性贫血的治疗：分别论述了红细胞生成刺激剂（ESAs）、铁剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）三种药物的种类、药物特点与选择，适应证与治疗时机，治疗方案、不良反应与处理及注意事项。
6、肾性贫血治疗低反应原因及对策：在论述肾性贫血治疗低反应原因的基础上，提出纠正铁缺乏，改善ESAs低反应性等问题的治疗对策。
7、特殊人群肾性贫血的治疗：包括肾移植术后、急性肾损伤、儿童、老年人、糖尿病肾性贫血的治疗，重点论述了儿童肾性贫血的治疗。
8、肾性贫血治疗展望：肾性贫血治疗的发展方向是研发长效ESAs和持续性、高选择性EPO受体激动剂以及内源性EPO诱导剂；未来一段时间内HIF-PHI将为肾性贫血开辟全新的治疗途径。而对铁调素的拮抗剂的研究，通过改善铁代谢来增加肾性贫血治疗效果也是一个新方向。
02
不同患者人群
贫血治疗药物与启动时机考量因素各有不同
精准治疗时代，不同患者临床个体化用药规范也日益得到重视。
本次《指南》重点从ESAs、铁剂、HIF-PHI三种治疗药物的角度，分别论述了其适应证与治疗时机。
ESAs治疗：ESAs治疗前应尽可能纠正铁缺乏或炎症状态等加肾性贫血的危险因素（1D）。纠正绝对铁缺乏后Hb＜g/L患者，给予ESAs治疗（1C）；不建议Hb≥g/L的非透析CKD患者开始ESAs治疗（2B）；尽量避免血液透析患者Hb＜90g/L时才开始使用ESA治疗，为提高部分血红蛋白＞g/L患者的生活质量，可给予个体化ESAs治疗（2，未分级）；
铁剂治疗：指南从绝对性铁缺乏与功能性铁缺乏方面进行了区别推荐，开始铁剂治疗之前，应首先评价Hb水平和铁代谢状态，寻找并处理铁缺乏潜在原因。存在绝对铁缺乏患者，无论是否接受ESAs治疗，应给予铁剂治疗（1B）。存在功能性铁缺乏患者，应权衡治疗获益与风险后决定是否给予铁剂治疗（2D）。
HIF-PHI治疗：HIF-PHI有效治疗肾性贫血，包括非透析与透析CKD患者（1A）；目前没有针对HIF-PHI起始治疗时机的研究，但参考罗沙司他临床试验及结合ESAs治疗时机，建议当患者血红蛋白＜g/L，即可考虑给予HIF-PHI治疗（2，未分级）。罗沙司他口服治疗可增加非透析CKD患者和腹膜透析患者治疗便利性（2，未分级）。HIF-PHI治疗肾性贫血应监测铁代谢状态，需要时联合铁剂治疗；口服铁剂治疗在多数患者达到和静脉铁剂一样的效果（2B）。
缺铁性贫血
可溶性转铁蛋白受体
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