治疗白癜风的秘方 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170928/5731540.html术中机械通气高驱动压与术后肺部并发症发生率增加相关。腹腔镜手术较开放手术机械通气时呼吸系统驱动压力增高，更易发生肺不张。给予PEEP可降低术中肺不张，尽管吸气压力增加，但是呼吸系统驱动压可能不变或下降。呼吸系统驱动压力并不等于跨肺压力，后者才是肺泡扩张的动力，其与肺泡的机械损伤更相关。腹腔镜手术中气腹的干扰进一步增加呼吸系统驱动压与跨肺压之间的差异。最近，Mazzinari等以腹腔镜手术中腹内压为目标设置PEEP，揭示了腹腔镜手术中气腹压、PEEP、跨肺压力及呼吸系统驱动压的联系，为腹腔镜手术机械通气合理设置PEEP提供了新的思路，研究结果于年1月30日在线发表于《Anesthesiology》杂志。
背景：
动物实验提示根据气腹压力调整PEEP值更有利于防止呼吸系统驱动压力过度增加。本研究探索了不同气腹压力下，以腹内压为目标设定PEEP的方法与标准PEEP设定对呼吸力学的影响。
方法：
本研究为单中心、前瞻、开放、非随机、交叉临床试验。研究纳入年龄≥18岁、ASA小于IV级、择期腹腔镜胆囊切除术的患者。排除标准为妊娠及哺乳期妇女，合并严重肝、肾或心肺疾病的患者。所有患者均接受常规麻醉和监测方案，包括BIS监测和肌松监测，试验期间肌松维持在TOFC=0,PTC=1~5。机械通气参数设置如下：潮气量为7ml/kg（标准体重）；呼吸频率为12次/min；吸呼比为1:2；吸气暂停为总吸气时间的20%。
在建立气腹后，手术开始之前进行PEEP设置和压力测量，通常持续20~30min。每位患者以同样的顺序在三种气腹压力下（分别为8、12、15mmHg）实施两个水平的PEEP通气2min，分别为标准PEEP(固定值5cmH2O）和靶向PEEP(高于腹内压2cmH2O)。每次在调整PEEP后2min测量气道压力和食道压力，并计算呼吸力学指标。其中呼吸系统驱动压=平台压-PEEP；吸气末肺压=平台压-吸气末食道压；呼气末肺压=呼气末气道压（PEEP）-呼气末食道压；跨肺压=吸气末肺压-呼气末肺压。
主要观察指标为三种气腹压下，靶向PEEP与标准PEEP对跨肺压的影响。次要观察指标呼吸系统驱动压与跨肺压的关系，靶向PEEP与标准PEEP对呼吸系统驱动压的影响。
结果：
30例接受腹腔镜胆囊切除术的患者被纳入本研究。在3个腹内压水平下，与标准PEEP相比，靶向PEEP时跨肺压和呼吸系统驱动压均显著降低（图1和表2）。
跨肺压和呼吸系统驱动压呈中度到强度的线性相关。腹内压为12mmHg和15mmHg时，跨肺压和呼吸驱动压的相关性较腹内压为8mmHg时降低，但仍呈中度到高度的相关性（图2和表3）。
结论：
在择期腹腔镜胆囊切除手术患者，跨肺压随着气腹压力的升高而升高，跟据腹内压设置的靶向PEEP较标准PEEP可以更好地降低跨肺压的升高，同时也能降低呼吸系统驱动压的升高，且这种作用在高气腹压时更明显。
麻海新知的述评：
呼吸驱动压力是呼吸力学的重要指标，近来的几篇文献提示与PEEP及肺复张操作相比，术中呼吸驱动压的升高与术后肺部并发症的发生更密切。腹腔镜手术气腹会增加呼吸阻力，在吸入相同潮气量下呼吸驱动压力增高。给予PEEP增加了吸气峰压和平台压，但因呼吸驱动压等于吸气平台压与PEEP的差值，所以呼吸驱动压并不一定增加。呼吸驱动压与跨肺压并不一致，鉴于计算跨肺压需要测量食道内压（代表胸腔压力变化），临床应用并不广泛。Mazzinari等探究了在不同气腹水平（8、12和15mmHg），PEEP值、跨肺压及呼吸驱动压的关系，其结果显示随着气腹压力的逐渐增高，跨肺压和呼吸驱动压也相应增加，二者相关性较强；基于腹内压的靶向PEEP设置较标准PEEP更能降低跨肺压和呼吸驱动压。该研究结果加深了人们对PEEP作用的理解，即在腹腔镜气腹条件下，略高于腹内压的PEEP设置可以更好地降低跨肺压和呼吸驱动压。
肺保护通气策略已成为围术期肺保护的重要方法，小潮气量设置（6~8ml/kg）已被广泛接受，但是对PEEP设置和肺复张的标准操作还存在着一定争议。目前PEEP设置主要分为两种①标准或固定的PEEP值（4~10cmH2O），在术中机械通气时不改变PEEP数值，不同研究中PEEP取值可能不同；②动态或滴定法设置PEEP，根据某一指标采用逐渐升高或降低PEEP的方法以获取最佳PEEP值，目前依据较多的是胸肺顺应性、氧合指数、电阻抗成像技术（EIT）和呼吸驱动压来调整PEEP水平。无论是在肥胖患者，还是单肺通气或腹腔镜手术患者，滴定法设置PEEP较标准PEEP组患者呼吸力学更优，术中肺不张的发生率更低，但是在拔管后肺不张发生率，术后氧合指标及术后肺部并发症发生率方面不同研究结果并不一致。一个有趣的现象是几乎所有标准组的PEEP值都低于滴定法设置组的PEEP值，提示临床工作中在没有特殊监测情况下，PEEP值设置可能偏低，达不到应有的效果。
Mazzinari等研究并未采用滴定法设置PEEP,而是采用了略高于腹内压的PEEP值与标准PEEP对比，因此该研究结果只是提示高于气腹压的PEEP值较标准PEEP能更好的降低跨肺压，但并不是最佳PEEP值（跨肺压最小）。该研究并未监测不同PEEP水平下氧合指数以及肺不张发生情况，因此驱动压的下降是否伴有氧合改善并不清楚。另外，由于试验在麻醉后手术开始前20~30min内完成，呼吸力学参数的改变对患者预后影响小，特别是气腹压12mmHg和15mmHg时的PEEP高达18cmH2O和22cmH2O,其临床应用受到限制。文中作者也提出与设置高于气腹压的PEEP相比，临床上通过降低气腹压力来降低跨肺压更可行。总之，Mazzinari等研究从呼吸力学方面加深了对PEEP的认识，但是临床如何应用还需进一步研究。
（编译：孙国林述评：刘毅）
原始文献：MazzinariG,Diaz-CambroneroO,Alonso-I?igoJM,Garcia-GregorioN,Ayas-MonteroB,Iba?ezJL,SerpaNetoA,BallL,GamadeAbreuM,PelosiP,MaupoeyJ,ArgenteNavarroMP,SchultzMJ.IntraabdominalPressureTargetedPositiveEnd-expiratoryPressureduringLaparoscopicSurgery:AnOpen-label,Nonrandomized,Crossover,ClinicalTrial.Anesthesiology.Apr;(4):-.doi:10./ALN..
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“麻海新知”系列回顾：
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BJA：静脉注射地塞米松在周围神经阻滞中显现的麻醉特性
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右美托咪定对接受全身麻醉的儿童患者血糖和血钾水平的影响
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产科麻醉和围产医学协会（SOAP）专家共识：预防和发现剖宫产手术椎管内应用吗啡镇痛相关呼吸抑制的监测建议
第期：手术患者肺保护性通气策略的国际专家共识推荐
Anesthesiology：呼气末正压和术后肺不张
镁剂在预防围术期寒战中的作用：系统评价及荟萃分析
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接受体外膜肺氧合治疗的急性呼吸或心力衰竭重症患者的核心结局指标
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接受非心脏手术的患者术前贫血与心肺运动耐量及术后预后的关系
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术前使用促红细胞生成素对外科患者同种异体输血的影响
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观点交锋：全身麻醉药——神经保护or神经*性？
术前应用β受体阻滞剂：通过术前血压影响老年患者术后死亡率层级的危险因素
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ICM：超声引导下颈内静脉与锁骨下静脉穿刺置管术的并发症
静脉注射利多卡因不能改善心脏手术后的神经系统结局
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年国际麻醉领域指南回顾
Anaesthesia：静脉注射地塞米松对脊髓麻醉术后疼痛的影响
BJA重要综述：围术期麻醉与镇痛策略对肿瘤结局的影响
Pain：焦虑在小儿术后疼痛记忆发展中的作用
ICU创伤患者的急性肾损伤：系统评价和Meta分析
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瑞芬太尼-丙泊酚的麻醉管理方案效果差异：以伤害指数为指导与常规方案的比较
NEJM重磅：右美托咪定在重症患者早期镇静中的应用
AA综述：急性缺血性脑卒中急诊血管内血栓切除术的麻醉管理第二部分：整合和应用观察性研究和随机临床试验结果
尝试、尝试、再尝试：丙泊酚研发和临床应用背后的回忆与思考
AA综述：急性缺血性脑卒中急诊血管内血栓切除术的麻醉管理——第一部分：患者特征、疗效决定因素及血压对预后的影响
控制通气与自主呼吸辅助通气对膈肌结构的影响
JAMA:未经确认的阻塞性睡眠呼吸暂停与正在接受重大非心脏手术的患者术后心血管事件的关系
术中目标导向指导输注晶体液或胶体液对腹部外科术后主要并发症的影响
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年《TheLancet》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹
静脉注射对乙酰氨基酚对髋关节和膝关节置换术后疼痛管理的有效性
NEJM重磅：早期神经肌肉阻滞在急性呼吸窘迫综合征中的应用
可预计的困难气道手术室内纤维支气管镜引导下清醒气管内插管方案
睡眠呼吸暂停对区域麻醉手术患者围术期结局的影响
晶体溶液与胶体溶液对大型腹腔手术后患者肾功能及无失能生存率的远期影响
ICU患者转出到普通病房期间的用药错误评估
AA:血压与大脑：低限值的讨论
美国恶性高热协会有关恶性高热患者尚未解决的临床问题的共识性声明
电外科操作中分散电极的电磁干扰对留置植入型心律转复除颤器患者的影响
危重疾病后的长期认知和功能性障碍
单肺通气中驱动压导向的通气策略
术前康复训练对腹部大手术患者术后结局的影响
Anesthesiology：预负荷依赖与腹部大手术期间舌下微循环减少有关
成人腹部手术后血压波动的发生率、严重程度和监测
氨磺必利用于术后恶心、呕吐预防性治疗失败患者的紧急处理
心脏手术患者围术期心房颤动处理的实践建议
TheNEJM重磅：吸入麻醉可改善冠状动脉旁路术患者的预后吗？
规范术前评估提升患者围术期安全—版欧洲《成人择期非心脏手术术前评估指南》解读
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《大手术后贫血管理的国际共识声明》的解读
蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术：胶体预补液联合晶体即时补液与单独晶体即时补液的比较
JAMA：脑电图指导的麻醉管理对老年患者大手术后谵妄的影响
THELANCET更新：婴儿期接受全身麻醉或清醒区域麻醉后5岁时神经发育的结局（GAS研究）
轻度ARDS患者的预后：来自LUNG-SAFE研究的数据
Anesthesiology：与脊柱手术相关的围术期失明--最新临床实践建议
中国麻醉学专家的宏观视野：《通向围术期医学之路：中国视角》
术中低血压与术后不良结局发生风险的系统性评价
NEJM重磅：危重患者气管插管时的球囊面罩通气
来自血液管理促进会年年会的进展：不能输血时外科患者管理的困境
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预防成人外周静脉置管失败的敷料和固定装置的临床优效性分析
全凭静脉或吸入麻醉与乳腺癌患者术后远期预后的关系
产科麻醉的新进展年GerardW.Ostheimer讲座摘要
系统评价：ICU内经口气管插管机械通气后喉损伤和上气道症状
围术期肥胖患者用药剂量的一些问题
苏醒期播放母亲声音可减少全麻患儿苏醒期谵妄
麻醉与睡眠医学会关于成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者的术中管理指南
择期手术后急性肾损伤与死亡风险：一项前瞻性国际队列研究
“神药”二甲双胍又显神威：可改善神经病理性疼痛导致的认知功能障碍
专家视点：麻醉是否影响肿瘤患者术后预后
梅奥医学中心：成年患者全身麻醉后在麻醉后复苏室内发生的躁动研究
ICU成人患者谵妄亚型的发生率及流行率：系统评价和Meta分析
BJA:地氟烷比七氟烷更多减少术中瑞芬太尼的需求量：通过手术体积描记指数指导镇痛的对照研究
全麻术中三低事件警报并不降低非心脏手术患者死亡率
输注去甲肾上腺素用于预防蛛网膜下腔阻滞后剖宫产术中低血压
NatureMedicine：人工智能为脓*症治疗提供最佳策略
围术期轻度低体温与心肌损伤：一项回顾性队列分析
术后脑健康最佳实践:来自第五届国际围术期神经*性工作组的建议
BJA:静脉注射利多卡因显著减少结肠镜检查丙泊酚用量
术中使用晶体或胶体对腹部大手术患者远期肾功能和无残疾生存率的影响
地塞米松：神经周围小剂量使用与静脉使用相比能否延长布比卡因肌间沟臂丛阻滞镇痛效果？
急性脑损伤后高渗乳酸盐改善脑灌注和葡萄糖利用
患者血液管理计划能改善矫形外科手术中的血液使用情况和临床结局
不同收入国家的患者术前贫血与术后死亡率的关系
肥胖患者术中通气设置与术后肺部并发症之间的关系
全凭静脉麻醉的安全实践指南
围术期呼吸不良事件高危患儿吸入与静脉诱导的比较研究
小剂量舒更葡糖逆转老年患者罗库溴铵致深肌松的效果
儿童患者术前镇静的新选择：咪达唑仑新型口服制剂
围术期血压管理目标：基于全面文献回顾的建议
超声引导下坐骨神经的神内注射阻滞技术：最小有效容量和电生理效应
肺复张策略对中重度急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学和心脏的影响
梅奥医学中心--梅奥儿童麻醉安全性（MASK）研究进展：婴幼儿接受需要全身麻醉的操作对神经心理学和行为结果的影响
接受丙泊酚静脉麻醉的结肠癌患者术后生存率更高
肺保护性通气策略在急诊腹部手术患者中的应用一项多中心前瞻性观察研究
声门上气道装置在困难气道管理中的应用
再灌注后综合征对活体供肝移植后急性肾损伤的影响
手术室与ICU内患者的气管插管条件，有什么不同？
血压变异性与心脏手术结局的关系
中国麻醉科医师对围术期卒中的认识
非心脏手术中切皮前后低血压与术后急性肾损伤的关系
NEJM重磅：限制或自由输血对心脏外科手术患者6个月临床预后的影响
梅奥诊所老龄化研究的报告：老年患者麻醉和手术暴露与长期认知改变的关系
ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）
吸入二氧化碳能增加丙泊酚麻醉志愿者的上呼吸道稳定性
儿童全身麻醉前是否可口服碳水化合物？
Anesthesiology：术前髂筋膜阻滞能改善髋关节镜手术后的镇痛效果吗？
MANAGE研究：达比加群酯可减少MINS患者远期严重血管性并发症
学龄前儿童骨髓活检术前镇静效果：雾化吸入右美托咪定优于氯胺酮或咪达唑仑
有监督机器学习对全麻诱导后低血压的预测价值
髋和膝关节置换术推荐椎管内麻醉：在医院层面上考虑，是好的选择吗？
TheLancet与NEJM重磅：失血性休克患者院前血浆复苏的疗效
ERCP的致命并发症:静脉气栓
程控硬膜外间歇脉冲输注（PIEA）联合患者自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛显著优于持续硬膜外输注（CEI）
TheLANCET：阿司匹林对血管事件和癌症风险的影响:体重和用药剂量有关吗？
一氧化氮降低心脏术后急性肾损伤和3期慢性肾脏病的发生
快速推注局麻药物会延长外周神经阻滞的作用时间吗？
NEJM重磅：肾上腺素用于院外心搏骤停患者的随机对照试验
隐神经阻滞在踝关节大手术后镇痛中的重要性研究
AA杂志：围术期神经肌肉监测的共识声明
门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻较
免疫检查点的前世今生
门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻滞的比较
联合生物标志物可以预测疑似脓*症患者急性死亡率
胸段硬膜外镇痛中罗哌卡因与布比卡因对下尿路功能的影响
JAMA临床研究
急诊困难气道插管的选择：使用探条还是带管芯气管导管？
Anesthesiology：非心脏手术术中及术后4天内低血压与心肌梗死和死亡复合结局的时间依赖相关性研究
确认过眼神，遇上对的人：患者对医师着装偏好的一项横断面观察性研究
全关节置换术患者术后焦虑和抑郁状态与其疼痛程度的相关性研究
心脏手术患者体外循环期间目标血压的高低与脑损伤的关系
乳酸对严重闭合性损伤患者早期出现的高糖血症与多器官功能衰竭之间关联的影响
世界卫生组织-世界麻醉科医师协会联盟发布《安全实施麻醉的国际标准》
单纯呼气末正压在非腹部手术中可减少肺不张的形成：还需要肺复张手法吗？
全麻期间呼吸参数设置和氧气管理：来自日本的一项多中心调查
CT检查中使用非离子型造影剂引起的全身低血压：碘普罗胺与碘克沙醇的差异
全球影响因子最高的医学期刊CA重磅综述：优化癌症患者的疼痛管理
全关节置换术中的局麻药中*反应：-年全美住院患者发生率及危险因素
院前应用氨甲环酸对创伤患者凝血功能的影响
CCM：针对脓*症休克患者早期晶体溶液治疗反应性的回顾性研究
非体外循环下经心尖部植入人工腱索治疗二尖瓣反流的手术麻醉管理
术中血液回收用于产科出血的效价分析
NEJM重磅：腹部大手术：限制还是宽松液体治疗？
AA:术中运动诱发电位监测在预防胸腹主动脉瘤修复术后脊髓损伤中的应用
TheLancet重磅研究：宽松与限制氧疗对成人急症患者死亡率的影响
TheBMJ：术前物理治疗在上腹部手术后的呼吸系统并发症中的预防价值
髋部骨折患者麻醉原则：来自国际脆性骨折网络的Delphi共识声明
TheNEJM:阿司匹林或利伐沙班在预防髋关节或膝关节置换术后静脉血栓栓塞中的价值
接受无创氧疗的急性低氧性呼吸衰竭患者的气管插管预测因素
TheNEJM：脓*性休克患者的糖皮质激素辅助疗法
患者术后吸空气或吸氧时脉搏氧饱和度及呼吸频率的变化特征
THELANCET：蛛网膜下腔穿刺—无创性穿刺针较传统穿刺针具有优势
术前戒烟时间长短与患者术后结局的关系
心搏骤停后的目标体温管理：系统性回顾和meta分析
椎管内麻醉与髋部骨折手术患者结局：医院层面的人群队列研究
局部麻醉药全身*性反应的回顾性分析
利用闭环液体管理系统指导腹部大手术的胶体液输注
低呼气末二氧化碳是麻醉期间急性过敏反应严重程度的实时观察指标
术前血液检查时间与术后30天内并发症及死亡率的关系
JAMA临床指南：成人ARDS的管理
6%羟乙基淀粉和5%白蛋白用于膀胱切除术患者容量替代治疗对肾功能影响无差异
TOF比值自主恢复到0.9至1.0后给予新斯的明：神经肌肉的临床恢复情况如何？
婴儿期接受手术和麻醉是否与儿童期脑白质完整性和体积下降有关？
JAMASurgery:成人高危血管手术后心肌梗死发生率
qSOFA和SIRS对脓*症诊断标准和死亡风险预测的比较：系统回顾和meta分析
术前对高龄患者实施简易智力状态评估有临床意义吗？
JAMA重磅：大手术中的麻醉交接与患者术后不良预后相关
三种虚弱指数预测体外循环下主动脉瓣置换术后发病率与死亡率的比较
BMJ研究：术前呼吸理疗培训可预防上腹部手术后呼吸系统并发症
JAMA:成人髋关节骨折手术时机对术后30天死亡率有影响吗？
肥胖患者全身麻醉期间的个体化呼气末正压：一项采用电阻抗断层成像的随机对照临床试验
JAMASurgery：紧急手术与择期和急诊手术相比（手术紧急程度）并发症和死亡率的相关风险
术中少尿预测腹部大手术术后急性肾损伤
危重患者的谵妄和紧张性精神分裂症
幕上脑肿瘤切除术中目标导向液体治疗时的目标究竟是什么？
Circulation：肥胖和低体重对儿童、青少年及青年先天性心脏病手术预后的影响
JAMASurgery：改良虚弱指数与术后30日再入院之间的关联
术后早期活动方案可改善腹腔肿瘤大手术后的运动能力
蛛网膜下腔麻醉后低血压是否是老年人心脏功能受损的标志？
术中使用纳洛酮可降低瑞芬太尼术后痛觉过敏但不引起术后疼痛
肩部手术肩胛上神经阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞的应用
Surgery综述：结直肠手术围术期疼痛管理
JAMA重磅临床指南：成人高血压的预防、检测、评估及治疗
BJA综述：我们距离理想的液体治疗究竟还有多远？
Anesthesiology封面文章：硬膜外分娩镇痛时芬太尼剂量会影响母乳喂养成功率吗？
早期目标导向治疗不能改善脓*症休克的死亡率
心脏手术后谵妄发生与认知功能下降的相关性
术后脑电图与谵妄
BJA重磅综述：麻醉对婴幼儿神经系统发育影响的最新研究进展
髋关节置换术中使用氨甲环酸：单次注射复合持续输注并不优于单次推注
去甲肾上腺素和去氧肾上腺素用于蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术期间治疗低血压的剂量-效应研究
脓*性休克24h内中心静脉-动脉二氧化碳分压差对评估存在/不存在心脏功能不全患者预后的价值
新型插管型喉罩盲探气管插管的临床研究：一种自加压、一次性声门上气道装置
递增PEEP肺复张法与低PEEP通气对ARDS患者死亡率的影响
血糖仪检测手术室内全麻患者毛细血管和动脉全血血糖的结果准确吗？
婴幼儿动脉置管：桡动脉穿刺失败后应首选什么部位的血管？
醋酸钠林格液围术期临床应用专家共识
全膝关节置换术前单次使用大剂量糖皮质激素的安全性问题
CriticalCare：亚综合征谵妄对ICU患者预后的影响
ANESTHESIOLOGY杂志9月封面论著：围手术期应用加巴喷丁不能降低高龄患者非心脏手术的术后谵妄
Allen试验，那些你可能不了解的事
心脏手术后ICU中患者谵妄发生的风险预测模型
TOF四个刺激恢复时低剂量舒更葡糖对维库溴铵神经肌肉阻滞的拮抗作用
3岁前接受全身麻醉是否会对婴幼儿学习和行为能力产生影响？
心脏手术中同时长时间低血压和低BIS值（“双低”）与术后死亡、严重并发症及住院时间延长的相关性
瞳孔测量指导给药法与常规给药法对术中瑞芬太尼用量的影响
全身麻醉与清醒镇静下行急性缺血性脑卒中血管内治疗的预后差异：AnStroke试验
BJA谵妄专题讨论：老年患者术后谵妄与继发性认知功能损害相关
麻醉领域重磅长文：近一年国内外麻醉学领域研究进展
Anesthesiology：全麻下监测疼痛水平的指标，哪些更适合？
胸科手术后右颈内静脉导管相关性血栓
地塞米松的镇痛效果：外周神经阻滞后外周神经周围与全身给药----系统评价与meta分析
术中吸入高浓度氧气与严重呼吸系统并发症的风险
颠覆传统观念：蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术，还需要使产妇左倾吗？
全身麻醉诱导后与术中早期低血压危险因素的研究
JAMASurgery重磅：术中应用右美托咪定不能预防术后谵妄
脑卒中病史患者行非心脏和神经外科的急诊手术-心血管不良事件及死亡风险
腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞：局麻药中*的风险
目标导向液体治疗能降低择期腹腔镜结直肠手术后肠梗阻发生率吗？
择期非心脏手术患者术前血压与术后死亡率有何关系？
非心脏手术患者术前脉压与围手术期心肌损伤有关系吗？
Anesthesiology大咖综述：肩部手术的区域神经阻滞与膈神经麻痹
口服抗凝药患者严重出血的管理
《TheLancet重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄》补充述评
邓小明教授专访：脓*症相关研究进展
右美托咪定对机械通气的脓*症患者死亡率及脱离呼吸机天数的影响
心脏手术大量输血时成分输血比例对脏器功能障碍和死亡率的影响
腰麻后不评估运动功能即转出PACU的安全性研究
围手术期严重过敏反应：来自英国麻醉医师的观点和经验
Anesthesiology封面论著：全膝关节置换术后的镇痛方案
《柳叶刀》评论：美国FDA有关小儿麻醉的警告——警示、不确定性与临床实践
远端缺血预处理对高危心脏手术患者肾功能的长期影响
初始血乳酸值和碱剩余，如何用于创伤患者预后的预测？
ASA评分预测髋部骨折修复术后死亡率
严重脓*症和脓*性休克的液体管理：EGDT还可信吗？
心脏手术患者肱动脉穿刺置管相关并发症，是高还是低？
糖皮质激素的围手术期管理：当前的最新临床证据
非心脏手术患者术前凝血及纤溶功能状态与术后心肌损伤的关系
血制品储存时间对肝胰肠大手术患者围手术期结局的影响
TheLancet重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄
接受腹部大手术的患者，术中尿量维持多少才满意？
择期非心脏手术的衰弱患者收治数量，医院的真正水平
椎旁神经阻滞在儿科腹部手术中的应用
脑卒中患者接受急诊手术后，心血管事件和死亡风险到底有多大？
JAMA重磅：高敏肌钙蛋白T升高与非心脏手术患者术后30天死亡率密切相关
剖宫产术后镇痛：腹横肌平面阻滞还是切口局部浸润？
胸腔镜手术后慢性疼痛发生率更低吗？
两种窒息氧合新技术在临床麻醉中的应用
院内心搏骤停成年患者气管插管与生存率的关系
病态肥胖患者饮用口服补液后胃内液体容积的变化
雾化吸入氯胺酮，效果怎么样？
使用Sellick手法压迫环状软骨，男女大不同
JAMA重磅：肺保护性通气复合强化或中度肺泡复张策略对心脏术后肺部并发症的影响
成人阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查与围术期管理
应用超声技术确定深静脉导管尖端位置并排除气胸
儿童气管插管套囊，注入什么更好：空气、盐水或碱化利多卡因？
邓小明：加强普及现代技术，快速提高我国麻醉安全与质量
附加示例的ASA体格状态分级，可提高患者评估的准确率
围手术期输血相关循环超负荷：风险因素和临床结局
超声引导下腰丛神经阻滞的技术：“三叉戟”和“三叶草”，孰优孰劣
麻醉前胃部超声可鉴别外科饱胃患者
以智能手机为基础的行为干预可以减少麻醉诱导期儿童患者的焦虑
围手术期质量改进项目显著降低患者术后肺部并发症
奇特的苏醒：异氟烷麻醉期间给予亚麻醉剂量氯胺酮会诱发大鼠的爆发抑制但加速苏醒恢复
氨甲环酸能减少脊柱大手术的出血量
局部使用右美托咪定可增强臂丛神经阻滞效果：来自循证医学的证据
脊髓神经技术相关感染并发症的预防、诊断和治疗的实践建议：美国ASA最新指南解读
术后谵妄防治的证据指南和共识指南：欧洲麻醉学会最新指南解读
贫血与铁缺乏患者围手术期管理的国际共识（）
患者围手术期吸烟管理：法国、日本最新指南解读
预防手术部位感染，麻醉医师可以做什么
β受体阻滞剂对血管及腔内血管手术围术期结局的影响
择期非心脏手术应用糖皮质激素的安全性：来自循证医学的证据
甲强龙对心脏手术患者术后恢复质量和谵妄的影响
外周神经阻滞在单侧全膝关节置换术中的应用
地塞米松会增加患者术后感染风险并改变预后吗？
氨磺必利：一种极具前景的术后恶心呕吐预防用药
心脏术后血管麻痹性休克，怎么选择血管收缩药？
深度肌松，能改善肥胖患者腹腔镜下的手术条件吗？
长期使用阿片类药物会降低女性生育能力
美国FDA最新发布有关小儿麻醉的警告
《柳叶刀》重磅研究
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欧洲麻醉学委员会：安全用药指南（更新版）
妇科开腹术后镇痛：连续双侧肋缘下TAP阻滞
AAGBI版《麻醉知情同意指南》：如何进行麻醉风险告知？
术中低血压与术后肾损伤、心肌损伤：到底是个啥关系？
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版最新国际脓*性休克指南，这些精华你要知道
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