指南荟萃首部指南,深入解读,来尝个鲜 [复制链接]

12月15日，骨质疏松症学术前沿名师讲堂第二篇：新指南解读篇直播圆满完成。上海交通医院章振林教授出任会议主席，医院赵东宝教授，成医院金小岚教授发表精彩演讲。

年12月15日，在上海交通医院章振林教授的主持下，来自成医院的金小岚教授为我们解读了第六届中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会撰写的《男性骨质疏松症诊疗指南》，来自医院的赵东宝教授分享了糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）的防治策略。三位专家提纲挈领地分享了对于不同类型骨质疏松症患者管理的精彩见解，旨在通过线上会议的形式快捷有效地提高临床医生对于骨质疏松症的综合诊疗水平，规范抗骨质疏松症的药物使用。特别指出的是，《男性骨质疏松症诊疗指南》是我国首都针对男性骨质疏松症的指南。

男性骨质疏松症患者的应对策略：

《男性骨质疏松症诊疗指南》解读

近年，我国在男性骨质疏松症的流行病学、诊断和治疗等方面都取得了一定的研究进展，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会于年制定并发布了《男性骨质疏松症诊疗指南》，旨在提高我国男性骨质疏松症的规范化诊断及治疗水平[1,2]。

年，中国骨质疏松症流行病学调查结果显示：50岁以上男性骨质疏松症的患病率达6.0%，男性低骨量人群达46.9%[1]。

中国男性骨松患者知晓率和诊治率低[2]。

中国男性骨折不容乐观，发病率呈上升趋势[1,2]。

男性骨质疏松性骨折预后差。

男性骨质疏松性骨折导致的后果更为严重，其致残率和致死率均明显高于女性。由此可见，对男性骨质疏松症的重视度以及诊断和治疗水平亟需提高。

1.影响男性骨密度的因素

包括骨骼的性别差异、年龄增长与激素水平降低、遗传因素、负荷与肌肉、继发因素和遗传因素。

2.男性骨质疏松症的危险因素

3.男性骨质疏松症风险评估工具

4.男性骨质疏松症的诊断标准

指南还指出，在诊断骨质疏松症时，区分原发性骨质疏松症还是其他疾病所致的继发性骨质疏松症是临床诊断中的重要环节。

5.DXA骨密度的峰值选择

DXA骨密度的峰值选择，目前尚存争议，本指南建议：WHO推荐的DXA诊断标准可作为我国男性骨质疏松症的诊断标准，但T值的计算宜选用中国人群男性的参考数据。

6.男性骨质疏松症患者的鉴别诊断

男性骨质疏松症需要与性功能减退、甲状腺疾病、库欣综合征、红细胞沉降率升高、贫血等相鉴别；对于起病年龄轻、病程短、骨痛明显、骨转换指标水平较高、抗骨质疏松药物治疗反应差、或有骨质疏松症家族史的患者，更要重视骨质疏松症的鉴别诊断，以明确疾病的原因。

7.诊断与鉴别诊断的辅助检查—骨转换标志物（BTMs）

骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。

研究显示[5]，男性患者接受抗骨质疏松药物治疗率低于女性，对其治疗更应给予重视。

表1国内外目前批准用于男性骨质疏松症的药物

地舒单抗可显著增加男性骨密度

研究显示[6-10]，地舒单抗治疗2~3年可显著增加原发及前列腺癌接受雄激素剥夺治疗（androgendeprivationtherapy，ADT）骨质疏松症男性患者腰椎、髋部、桡骨远端1/3等部位骨密度，且可降低非转移性前列腺癌接受ADT患者的新发椎体骨折风险。

男性骨质疏松症的药物临床研究远远落后于女性人群，目前国内获得批准的治疗男性骨质疏松症的药物仅有阿仑膦酸钠和唑来膦酸。建议加快开展针对男性骨质疏松症的药物临床研究，让更多男性骨质疏松症患者从治疗中获益。

糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)患者应对策略

GIOP全球形势不容乐观，一项大型多中心横断面研究显示，例糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）治疗患者中即有90%存在骨量减少或骨质疏松，骨质疏松症的发生率为41.4%，4%的患者发生病理性骨折。与此同时，我国关于GIOP的防治措施仍存在诸多不规范，亟需在全国范围内大力推广GIOP防治共识。

GIOP是继发性骨质疏松症的首要原因，多种因素参与了GIOP骨折的病理生理机制。

最新进展对GIOP进行了骨折风险分层，先以40岁分为两类，随后根据脆性骨折史、BMD和FRAX值三因素确定低、中、高风险。

讨论环节

在会后的讨论环节，各位专家就一些临床问题进行了热烈的讨论，如地舒单抗使用10年后的药物转换问题，在骨质疏松症伴有类风湿患者中，地舒单抗是否可以和免疫抑制剂联用的问题，以及在GIOP的患者中普通维生素D和活性维生素D如何选择等问题。最后，章振林教授就本次会议进行了总结，并指出：应更加重视男性骨质疏松症和GIOP的防治，新的指南给大家提供了新的启示和新的规范。同时指出，地舒单抗除了疗效确凿，使用方便，不良反应低，依从性好之外，对于肾功能不全的骨松患者是一个比较好的选择，给临床医生治疗骨质疏松症提供了一个很好的工具。

参考文献：

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾杂志,,13(5):-.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,12:-．

[3]XiaWB，etal.JBoneMinerRes.Jan;27(1):-9.

[4]GaoC，etal.ChinMedJ(Engl).Jul20;(14):-.

[5]JungY，etal.JBoneMinerMetab.Jan;37(1):-.

[6]LangdahlBL，etal.JClinEndocrinolMetab.Apr;(4):-42.

[7]SugimotoT，etal.OsteoporosInt.Feb;26(2):-74.

[8]PérezRuixoJJ，etal.JClinPharmacol.May;54(5):-12.

[9]SmithMR，etal.NEnglJMed.Aug20;(8):-55.

[10]YoshidaT，etal.OsteoporosInt.Jul;31(7):1-9.

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