北京治疗白癜风哪个医院较好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html本文节选自《武警后勤学院学报（医学版）》年9月第27卷第9期
摘要
探讨妊娠期贫血患者的妊娠结局。
选取南京医科大学附属南京市妇幼保健院年1月至年4月收治的例妊娠期贫血患者为贫血组，按照贫血严重程度的不同分为轻度贫血组、中重度贫血组。选取同期收治的例非贫血的正常的例孕妇为非贫血组。比较两组孕妇的基本情况、妊娠合并症及妊娠结局，并分析血清铁蛋白与贫血的关系。
贫血组的妊娠期高血压、产后贫血、产后出血、早产以及低体质量出生儿的比例高于非贫血组，差异有统计学意义（P0.05）。中重度贫血组的妊娠期高血压、产后贫血、产后出血、早产以及低体质量出生儿的比例高于轻度组，差异有统计学意义（P0.05）。血清铁蛋白正常的孕妇血红蛋白、红细胞计数高于血清铁蛋白较低组，差异有统计学意义（P0.05）。
妊娠期贫血对孕妇的妊娠结局有不良影响，且贫血越严重，妊娠结局越差，应加强对妊娠期贫血的防治，孕期监测血清铁蛋白的水平，对于水平降低的产妇给予及时治疗。
关键词：妊娠期贫血；妊娠结局；血清铁蛋白；血红蛋白
妊娠是胚胎和胎儿母体内发育成熟过程，虽然是属于一个正常的生理过程，但会对母体造成较大的影响。妊娠期贫血是孕妇妊娠期比较常见的合并症，主要以缺铁性贫血为主，是一种营养缺乏性疾病。妊娠期贫血的发生主要与妊娠期孕妇自身的生理变化及胎儿的生长发育对铁的需求量增加有关。据相关报道，世界各地孕妇发生贫血的几率高达21%～80%。贫血的出现不仅危害了孕妇自身的健康，而且同时无法满足胎儿生长的需求，容易造成胎儿生长受限、宫内窘迫、早产等。WHO资料表明，贫血属于妊娠高危范畴，严重影响孕妇和胎儿的身心健康。本研究选取南京医科大学附属南京市妇幼保健院年1月至年4月收治的例妊娠期贫血患者为研究对象，分析贫血对妊娠结局的影响，并探讨血清铁蛋白对妊娠期贫血的诊治意义，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
例妊娠期贫血患者为贫血组，年龄22～41岁，体质指数24～32kg/m2，初产妇例，经产妇例。
纳入标准：
（1）均符合妊娠期贫血的诊断标准，Hb＜g/L，其中～g/L轻度贫血，70～99g/L中度贫血，40～69g/L为重度贫血，＜40g/L为极重度贫血。
（2）均知情同意参与本研究。
（3）均为单胎妊娠。
（4）无内、外、妇科疾病；
排除标准：
（1）妊娠并发症。
（2）确诊前有铁剂和维生素补充史。
（3）有不良妊娠史后有家族遗传病史。
（4）既往有内分泌疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、产前出血等。
选取同期收治的正常的例孕妇为非贫血组，年龄22～42岁，体质指数（BMI）23～32kg/m2。初产妇例，经产妇例。
纳入标准：
（1）无内科疾病妊娠期合并症。
（2）均知情同意参与本研究。
（3）无内分泌疾病。
（4）均为单胎妊娠。
（5）Hb≥g/L。
排除标准：
（1）肝、肾、内分泌等内科疾病。
（2）孕前患有糖尿病、高血压、贫血等。
1.2方法
1.2.1生化指标的检测
全自动化学发光仪DXI（美国贝克曼库尔特）检测，抽取孕妇的外周血3ml，r/min进行血清分离，所有采集标本于2h内进行检测，均在我院检验科统一质控标准测定，所用试剂盒均在有限期内。
（1）对所有对象的血红蛋白（Hb）红细胞计数（RBC）、红细胞平均体积（MCV）、细胞平均血红蛋白量（MCH）进行统计学分析。
（2）采用化学发光微粒子免疫法测定。孕妇血清铁蛋白的正常范围为11.0～.8μg/L。选取例进行血清铁蛋白检测的普通孕妇的血液标准进行分析，按照血清铁蛋白的水平分为正常组99例（11.0～.8μg/L）和非正常组21例（＜11μg/L）。同时对该组孕妇的Hb进行分析，按照Hb水平分为≥g/L组例和＜g/L组9例。将妊娠期贫血患者按照贫血严重程度的不同分为轻度组例、中重度例（中度75例和重度50例），其中轻度、中度、重度贫血的判定标准为Hb80～g/L、60～80g/L、30～60g/L。
1.2.2回顾性分析妊娠结局
设计孕产妇一般资料调查问卷，包括孕妇的年龄、身高、体质量、文化程度、生育史、孕前体质量和血压、本次妊娠情况、妊娠合并症（如妊娠期糖尿病、高血压等）、分娩方式（自然分娩、会阴侧切、剖宫产）以及分娩结局（产后贫血早产、胎儿窘迫、胎膜早破）。新生儿情况包括出生孕周、性别、出生身长、出生体质量及1minApgar评分等。其中BMI=体质量（kg）/身高（m2）。低体质量初生儿是指新生儿出生体质量＜g。胎膜早破：临产前胎膜破裂。结合产时胎心监护情况，评估胎儿窘迫情况。妊娠期糖尿病的诊断标准为妊娠24～28周行口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT），服糖前和服糖后1、2h的血糖值任意一项分别达到或超过5.1、10.0、8.5mmol/L。妊娠期高血压的诊断标准为妊娠20周后首次出现高血压，收缩压mmHg(1mmHg=0.kPa)以上，舒张压为90mmHg以上。
1.2.3孕期处理
对于合并有妊娠期贫血的患者一经确诊，根据患者红细胞各参数结果综合判定决定治疗方案。药物的种类由诊治医生经验性选择。常规治疗药物有铁剂、叶酸、维生素B12等。
1.2.4统计学处理
将所得数据录入统计学软件SPSS，评分采用（x±s）表示，组间差异采用两样本均数比较t检验，计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，检验基准为α=0.05。
2结果
2.1妊娠期贫血患者的妊娠结局分析
贫血组患者的妊娠期高血压、产后出血、早产、产后贫血以及低体质量出生儿的比例高于非贫血组，差异有统计学意义（P0.05）。两组孕妇的年龄、产前BMI、妊娠期糖尿病、剖宫产分娩、胎儿窘迫、胎膜早破方面均无统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2不同贫血程度对妊娠结局的影响
中重度贫血组的妊娠期高血压、早产、产后贫血、产后出血、低体质量初生儿发生率高于轻度贫血组，差异有统计学意义（P0.05）。两组在年龄、剖宫产、产前BMI、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、胎膜早破方面均无统计学意义（P0.05）。见表2。
2.3血清铁蛋白对贫血的影响情况分析
血清铁蛋白正常组孕妇血红蛋白≥g/L的比例为94.95%（94/99），高于非正常组的80.95%（17/21），差异有统计学意义（χ2=4.，P=0.）。血清铁蛋白正常组的血红蛋白水平、红细胞计数高于非正常组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。
3结论
孕妇在妊娠期的循环血容量增加，较非妊娠期增加40%～45%，在增加的血容量中血浆容量占70%，红细胞容量仅为30%，红细胞数和血红蛋白浓度相对下降，出现血液稀释的现象，故易贫血。此外，妊娠期红细胞生成、组织器官变化、新陈代谢以及胎儿、胎盘的生长发育对铁的需求量增加，而日常饮食中铁的摄入、吸收利用率较低，不能满足妊娠机体铁的需要量，消耗体内铁的存储量后容易出现缺铁性贫血现象。有研究调查发现，非妊娠期女性外周血的Hb中位数为g/L，而妊娠期女性为g/L。我国妊娠期贫血的发生率约为30%。其中缺血性贫血是妊娠期贫血的主要类型，占95%左右。随着贫血的进展，血液运输氧的能力减弱，导致胎盘供氧不足，母体和胎儿均发生缺氧及与之有关的生理、病理改变，如胎儿宫内生长发育受限，胎膜早破、低体质量儿出生等。
本结果显示，与非贫血组相比，妊娠期贫血组的孕妇的妊娠期高血压、产后贫血、产后出血、早产以及低体质量初生儿发生率显著增加，均有统计学意义，提示妊娠期贫血孕妇的不良妊娠结局，与国内相关研究报道基本一致。有研究认为贫血和缺铁都能够刺激皮质激素释放激素的合成，还可引起胎盘及子宫蜕膜缺氧，增加孕妇妊娠期高血压的发生率。贫血可导致子宫收缩不良，还可导致子宫肌纤维水肿，增加产后出血的发生率。而且贫血的孕妇由于机体内血浆蛋白减少，免疫能力下降，发生产褥期感染的风险增高。同时由于血液内含氧量降低，心率增快，加重了孕妇心脏负担，严重者可导致心力衰竭。妊娠期贫血的孕妇对失血的耐受能力差，对手术及麻醉的耐受能力也较差，分娩时的风险较健康孕妇提高。母体中含氧不足会直接影响胎儿，导致胎儿宫内缺血、缺氧，发生宫内窘迫、新生儿窒息等。此外，母体贫血时营养物质不足可直接导致胎儿生长发育受限及低体质量儿出生。妊娠期贫血程度的不同对母子的影响也不同，有调查研究显示，相对于中度、重度贫血，轻度贫血对胎儿缺铁程度不会造成严重影响。本研究也显示，中重度贫血组的妊娠期高血压、早产、产后贫血、产后出血、低体质量初生儿发生率显著高于轻度贫血组，说明贫血越严重患者的妊娠结局越差。
血清体蛋白是一种分子量比较大的稳定的糖蛋白，也是人体内除血红蛋白外含铁最丰富的蛋白质，具有强大的结合铁和贮备铁的能力，主要生理功能是在人体需要合成含铁物质时提供铁元素。同时铁蛋白作为人体铁运输的介导，当机体需要铁合成红细胞时，可释放出亚铁离子与转铁蛋白结合生成血红蛋白。研究发现，缺铁性贫血时血清铁蛋白的含量明显降低，可作为缺铁性贫血的敏感指标。国外已经有研究报道，贫血患病率亦与血清铁蛋白水平呈线性趋势关系，随着血清蛋白水平的降低，妊娠合并贫血的风险增高。本研究结果还显示，血清铁蛋白正常的孕妇血红蛋白、红细胞计数高于血清铁蛋白较低组，差异有统计学意义（P0.05），提示血清铁蛋白水平与妊娠期贫血发生存在较强的相关性。因此，临床上除了监测孕妇的血红蛋白以外，对血清铁蛋白水平进行检测也是比较重要的。同时定期了解和评估妊娠期孕妇及胎儿的营养、代谢状况，对膳食进行合理指导，在早期时可服用二价铁剂以纠正贫血，以减少妊娠期贫血的发生率。
综上所述，妊娠期贫血对孕妇的妊娠结局有不良影响，且贫血越严重，妊娠结局越差，应加强对妊娠期贫血的防治，孕期监测血清铁蛋白的水平，对于水平降低的产妇给予及时治疗。
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