病例分享
随着大众健康观念的提升，日常身体出现些反常现象都会想到咨询医生，以防身体有病情隐患。
可44岁的韦女士却心大的很，自己体瘦只有70多斤却不知道有重度贫血，脑袋里有脑膜瘤不知道，双腿有血栓不知道，而且自己肚大如孕6个月有子宫肌瘤竟也不懂！？
医院多学科专家通力配合才一一拆除了她身上这些致命的“定时炸弹”。
唉，论健康意识的重要性！
韦女士这惊呆了医生小伙伴们的“复杂病情现形记”得从近期一次意外抽搐昏迷说起。
一直生活在大化的韦女士10月份来到南宁，与在南宁务工的丈夫和女儿团聚。10月26日晚上，韦女士在家睡觉时突然出现双腿抽搐、呕吐和小便失禁的症状，意识昏迷不清。
丈夫吓坏了，赶紧拨打急救电话，急救车将韦女士送到了我院急诊科救治。
经过紧急处理和头颅CT检查，考虑韦女士有脑膜瘤，为了进一步明确病因，韦女士转入了神经内科二区。
在神经内科，经磁共振检查，提示韦女士脑部右侧有脑膜瘤，这是导致韦女士有继发性癫痫，引发抽搐的病灶，需请神经外科会诊手术。同时，检查还发现韦女士血红蛋白只有39g/L。
这意味着什么呢？即正常人的血红蛋白是g/L，60g/L以下就属于重度贫血，韦女士这真是极重度贫血啦，她的外形可用“皮包骨”来形容。
可虽然韦女士整体是超瘦的，但她的肚子可真不小，有如怀孕6个月的孕妇一般。这样异常的身体状况认真负责的医护人员肯定得为其检查一下了。
果然，彩超检查发现她子宫有肿块，这下妇科专家们也要出场协助诊治，这个肿块应该就是引起贫血的原因。
神经外科“虎口拔牙”除脑膜瘤
经神内医护人员为韦女士进行脱水、输血、补液等对症治疗使身体状况相对稳定后，11月4号韦女士先转到神经外科病房，解除脑膜瘤的威胁。
11月7日，完成术前检查后，在手术麻醉科的配合下，神经外科专家为韦女士进行开颅显微镜下右顶部镰旁窦旁脑膜瘤切除术。
术中发现瘤体挤压了大脑中央前回，这是人体的运动中枢、司令部，如果稍不小心，此处被破坏，人体就瘫了。而且患者还重度贫血，因此神经外科的专家们等于是“虎口拔牙”，得非常的小心翼翼，还要尽量控制出血。
最终手术过程顺利，为其切除了大小约为6×5.5×5cm的瘤体，后送入重症医学科复苏治疗。
术后情况稳定后转回神经外科病房，韦女士神志清醒，与医生对答如流，双腿也不麻木不抽搐了。经过半个月的术后康复治疗，韦女士精神状态不错，头部手术切口也愈合拆线，并能下地行走，经检查没有留下任何后遗症。
医生多留个心眼竟发现新病情
此时按理说应该可以出院，等身体进一步康复后再回院到妇科解除子宫肌瘤威胁，可文章开头说过韦女士是“从头到有脚”都有问题，是的，神经外科的大神们又发现了新病情：韦女士的腿竟然有血栓！而且还有肺栓塞！
“她的腿莫名出现了肿胀，这可是有血栓的表现，所以我们赶紧为她进行检查确认。”神经外科蓝欢副主任医师介绍，经B超检查发现，韦女士双下肢深静脉及左下肢大隐静脉有血栓，便邀请了心血管内科的专家前来会诊。
心内科专家建议手术，韦女士及家人拒绝了，专家尊重患者意见，便让其服药抗凝治疗以溶解下肢静脉血栓，使其腿部消肿。
下肢静脉血栓可并发肺栓塞等严重并发症，虽然韦女士没有明显胸闷气喘等表现，但细致的医生们还是为她做了一次肺动脉CTA检查，以排查是否有肺动脉栓塞。
“还真的有肺动脉栓塞！”蓝欢感叹，医生们还真没有多此一举，如果出现了肺动脉栓塞，表明情况已经特别凶险，重则可危及生命，还好医生们发现及时。于是韦女士转入了心血管内科一区病房。
病情复杂环环相扣
还好韦女士肺栓塞面积不大，心内科的专家继续为韦女士进行抗凝溶栓治疗，一段时间后肺动脉血栓消失了，但下肢静脉血栓非但没减少，反而有增加的趋势，从不完全堵塞变成了完全堵塞。
专家们建议置入腔静脉滤网预防大面积肺动脉栓塞。因为在药物抗凝治疗过程中，仍可能有血栓脱落导致肺栓塞，所以置入腔静脉滤网是为了防止下肢血栓跑到肺部导致大面积肺栓塞。
考虑到韦女士巨大的腹部肿瘤压迫着下腔静脉及髂静脉，增加了置入滤网前所需的股静脉穿刺难度，能否成功从股静脉置入腔静脉滤网也存在疑问。于是打算让妇科先摘除她腹部的肿块再看。
但经过心内科专家与妇科专家们的反复讨论后，认为先摘除她腹部的肿块不可行。
因为韦女士下肢静脉血栓主要原因是肿瘤压迫静脉引起，如果先摘除腹部肿瘤，使腹腔压力突然解除，下肢的大块血栓脱落上游可能导致大面积肺栓塞，危及生命。
“这可是“定时炸弹，所以在严格评估患者病情后，我们决定先做好患者思想工作，接受腔静脉滤网置入术后再摘除肿瘤。”心内科一区苏晓琳副主任医师介绍。
心内科考虑周全解除血栓危机
心内科专家们将病情的复杂性、治疗策略、手术难度和风险都详细的告知韦女士及家属，希望她能理解并尽快接受手术。还好韦女士没有辜负操碎了心的医生们，最终答应了手术。
做了充分的术前评估和准备后，终于开始手术了。
股静脉穿刺过程比预想的要困难得多，但功夫不负有心人，平时几分钟的穿刺过程专家们花了将近一小时终于成功了。可医生们皱紧的眉头刚松了一下又遇到新的挑战。
置入滤网
“因为患者下肢静脉至髂静脉、下腔静脉远端都充满了大量血栓，导丝进入困难且不能确定是否在血管真腔，又经过一轮倒腾，交换导丝，反复尝试终于将输送导丝送至下腔静脉。
最后一步就是置入滤网了，由于肿瘤紧紧地压扁了髂静脉，送入导管及滤网的过程也是相当艰难，经过努力终于将滤网输送到位，在下腔静脉成功释放滤网。拔鞘压迫包扎穿刺点，手术结束。”据苏晓琳介绍。
放好腔静脉滤网后，韦女士就转入了妇科病房，心内科同时会密切随访，根据病情及凝血功能调整抗凝方案。
此时妇科专家们已经严阵以待。
妇科小心翼翼摘除巨大子宫肌瘤
12月28日，心内科手术后的第二天一大早，在手术麻醉科的配合下，妇科专家们为韦女士进行了子宫肌瘤的切除术。
“手术难度其实并不大，只是风险很高，她的肿瘤长了起码10多年了，一直压迫大血管，一旦摘除血压会立即下降，导致心衰，所以麻醉特别关键。”妇科杜萍副主任医师回顾道。
据韦女士介绍，自己10年前结扎后腹部开始逐渐隆起，月经量多，听老人说结扎后就是这样的，所以也一直没在意。
摘除的瘤体
瘤体长这么大，需要很多血液的供养，同时将宫腔也挤大了，月经量就会多，所以长年累月下来导致韦女士的极重度贫血。
“瘤体25×20×18cm，像个西瓜那么大，真的很少见长得这么大的。子宫旁血运丰富血管怒张，手术时稍有不慎就会汹涌出血，因此手术操作必须快速而准确。”杜萍介绍，妇科专家们以精湛的技术顺利实施手术，成功摘除韦女士巨大的瘤体，术后转ICU观察。
患者恢复良好顺利出院
随后经过一段时间的康复治疗和抗凝溶栓治疗，韦女士凝血功能良好，已没有贫血，抽搐也没再发作，腹部手术切口愈合良好。经心内科专家复查，韦女士可以出院了，医院复查血栓情况即可。
1月14日，韦女士康复出院，由此，韦女士从头到脚、环环相扣，相互关联的全身复杂病情，在我院多学科专家们的通力配合下一次住院就解决了。真不容易呀！
再次重申健康意识的重要性！
编辑：宣传科（部分图片来源于网络，如有侵权请及时联系）
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