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一、心血管系统
1.心力衰竭主诊断题眼左心衰：呼吸困难+双肺湿罗音右心衰：颈静脉怒张+双下肢水肿鉴别诊断1.支气管哮喘2.心包炎，心包积液3.肝硬化腹水伴下肢水肿辅助检查1.ECG。2.血常规+CRP。3.胸片。4.心脏超声。5.血生化。6.NT-proBNP。治疗原则1.病因治疗。2.吸氧，心电监护，记出入量。3.对症治疗：强心、利尿、扩血管；急性左心衰时可以用吗啡镇静。4.改善预后治疗：ACEI/ARB,β受体阻滞剂，螺内酯。2.心律失常：房颤，室上速，室速主诊断题眼心房颤动：心律绝对不齐、小f波，第一心音强弱不等室上速：年轻人，绝对整齐，逆行P波，按摩颈动脉窦可以终止鉴别诊断1.房颤2.室上速3.心房扑动4窦性心动过速辅助检查1.ECG。2.动态心电图。3.胸片。4.心脏超声。5.血生化：电解质6.心脏电生理检查治疗原则1.病因治疗。2.室上速：物理方法，按摩颈动脉窦；药物终止发作（鲜糯米），射频消融。3.房颤：控制心室率，抗凝，转复窦性节律。4.血流动力学不稳定时，及时同步电复律治疗。3.高血压（切记高血压分级，危险分层）主诊断题眼安静状态下非同日三次以上血压≥/90mmHg，既往高血压病史鉴别诊断1.嗜铬细胞瘤2.肾动脉狭窄3.动脉炎4.原发性醛固酮增多症辅助检查1.ECG。2.肾上腺超声，肾动脉超声。3.胸片。4.心脏超声。5.血常规，生化。6.睡眠呼吸检测7.动态血压检测治疗原则1.低盐饮食。2.药物控制血压。3.若为继发性高血压，则治疗原发病。4.冠心病主诊断题眼心绞痛：胸痛持续时间＜30min，压榨性，咽部紧缩感；稳定型心绞痛：1月以上无变化；不稳定型心绞痛：新发症状，较前发作频繁，症状加重；心肌梗死：持续时间＞30min，心电图ST段弓背上抬，心肌酶升高鉴别诊断1.不稳定型心绞痛2.心肌梗死3.主动脉夹层4.肺栓塞辅助检查1.ECG。2.心肌酶学。3.胸片。4.心脏超声。5.血常规，生化，血气，BNP治疗原则1.心电监护，吸氧。2.冠心病二级预防药物：阿司匹林抗血小板，他汀类，控制血脂，血压，血糖。3.止疼治疗：吗啡，杜冷丁。4.STEMI：溶栓或急诊PCI治疗5.心脏瓣膜病变（助理不考）：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉关闭不全主诊断题眼（掌握杂音特点最重要）二尖瓣狭窄：心张二狭二尖瓣关闭不全：心缩二闭主动脉狭窄：右二缩主狭主动脉瓣关闭不全：左三张主闭鉴别诊断1.肺栓塞2.其余类型瓣膜病变辅助检查1.ECG。2.血常规+生化，BNP。3.胸片。4.心脏超声。5.经食道心脏超声治疗原则1.休息，吸氧，心电监护。2.瓣膜病变往往合并心衰：对症利尿扩血管治疗。3.预防栓塞。4.外科瓣膜置换手术治疗。6.结核性心包炎（助理不考）主诊断题眼肺结核病史+心音遥远+奇脉鉴别诊断1.扩张型心肌病。2.心衰。3.病*性心肌炎辅助检查1.PPD实验。2.血常规+生化，ESR，BNP。3.胸片。4.心脏超声。5.心包穿刺治疗原则1.休息，吸氧，心电监护。2.心包穿刺引流。3.抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）。
二、泌尿系统疾病
1.急性肾小球肾炎主诊断题眼血尿、水肿、蛋白尿、高血压、起病数天鉴别诊断1.急进性肾小球肾炎2.以急性肾炎综合征起病的慢性肾小球肾炎3.继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）辅助检查1.尿相差显微镜检查。2.24小时尿蛋白定量。3.肾功能。4.血补体，抗肾小球基底膜抗体、乙肝病*免疫标志物、抗核抗体谱检查。5.肾脏B超。6.必要时肾穿刺活检。治疗原则1.一般治疗：休息、限制水、钠摄入。2.对症治疗：利尿、降压。3.如出现进行性少尿和肾功能恶化，必要时行透析治疗。2.慢性肾小球肾炎主诊断题眼血尿、水肿、蛋白尿、高血压、＞3个月鉴别诊断1.继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，答出一个即可）2.急性肾小球肾炎3.高血压肾病辅助检查1.尿相差显微镜检查。2.24小时尿蛋白定量。3.肾功能。4.血补体，抗肾小球基底膜抗体、乙肝病*免疫标志物、抗核抗体谱检查。5.肾脏B超。6.肾穿刺活检。治疗原则1.低盐优质低蛋白饮食。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。3.降压治疗，首选肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。4.纠正贫血5.根据肾脏病理及尿蛋白定量决定下一步治疗是否加用糖皮质激素。3.尿路感染（急性肾盂肾炎）主诊断题眼尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热鉴别诊断1.急性膀胱炎2.慢性肾盂肾炎急性发作3.尿道综合征4.泌尿系结核辅助检查1.清洁中段尿细菌培养+药物敏感试验。2.血培养+药物敏感试验。3.泌尿系统B超。4.尿沉渣涂片找结核菌、PPD试验。5.尿β2-MG、尿渗透压。治疗原则1.一般治疗：休息、多饮水、勤排尿。2.抗感染2周，经验性治疗选择针对G-杆菌有效的抗生素，待细菌学检查回报后再根据药敏试验结果调整用药。4.尿路结石（助理不考），写清左右、部位主诊断题眼腰部绞痛鉴别诊断1.膀胱结石2.急性胆囊炎3.急性胰腺炎4.消化道穿孔5.急性阑尾炎辅助检查1.尿常规。2.立位腹部X线平片3.腹部B超。4.尿路造影或CT。治疗原则1.解痉，止痛治疗，如有感染应用抗生素。2.解除尿路梗阻（体外冲击波碎石）。3.必要时手术（常规或微创）。5.前列腺增生（助理不考）主诊断题眼老年男性、进行性排尿困难鉴别诊断1.前列腺癌2.神经源性膀胱3.尿道狭窄4.膀胱颈挛缩辅助检查1.血PSA、肾功能检查。2.前列腺B超+残余尿。3.尿流率检查治疗原则1.如有尿潴留给予急诊导尿、留置尿管。2.药物治疗：α-受体拮抗剂、5α-还原酶抑制剂。3.手术治疗（经尿道前列腺切除术）。6.慢性肾脏病（助理不考）主诊断题眼夜尿增多、恶心、呕吐、贫血鉴别诊断1.急性肾损伤2.高血压肾损害3.其他继发性肾脏病：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、血管炎相关肾损害等4.消化系统疾病辅助检查1.尿红细胞相差显微镜检查，24小时尿蛋白定量。2.动脉血气分析、血全段甲状旁腺激素。3.肾脏B超。4.血清铁、铁蛋白、总铁结合力。治疗原则1.低盐优质低蛋白饮食。2.降压治疗。3.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。4.纠正贫血：补充造血原料及促红细胞生成素。5.纠正钙磷代谢紊乱：使用磷结合剂、合理使用维生素D。6.必要时血液净化治疗。
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