内科学缺铁性贫血 [复制链接]

血液系统疾病

1、贫血定义及标准

是指人体外周红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征

成年男性Hb＜g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L就有贫血

2、贫血分类

①、按进展速度：急性，慢性贫血，6个月为界

②、按红细胞形态大小：大细胞贫血，正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血

③、按血红蛋白浓度分：轻度，重度，重度和极重度贫血

④、按骨髓红系增生情况分：增生不良（再生障碍性贫血），增生性贫血（除再障外）

3、贫血严重度划分标准

＜30g/L＜30~59g/L＜60~90g/L＞90g/L

极重度重度中度轻度

4、红细胞生成主要取决于

造血细胞，造血调节，造血原料

5、巨幼细胞贫血的病因为

叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍

6、贫血的诊断步骤及诊断方法

诊断步骤

①、确定有无贫血及贫血程度。

②、明确贫血的类型。

③、找出贫血的原因，强调其重要意义。

诊断方法

①、详细询问病史和全面的体格检查有助于对贫血的病因或诱因的了解。

②、血常规检查可确定有无贫血及贫血程度。

③、骨髓及其它实验室检查。如：网织红细胞计数、红细胞指数、铁蛋白、叶酸及维生素B12测定、抗人球蛋白试验（Coombstest）等，对贫血类型诊断的重要意义。

④、明确贫血原因的其他检查如：尿、粪、血液、影像学、内窥镜检查等。

7、肾性贫血

是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿*症血浆中一些*素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。

缺铁性贫血

1、缺铁性贫血

因为铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），之后红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常

2、缺铁性贫血的病因

①、需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿，青少年，妊娠和哺乳期妇女

②、铁吸收障碍：胃大部切除术，胃肠道功能紊乱，长期不明原因腹泻等

③、铁丢失过多：胃肠道慢性失血

3、缺铁性贫血的实验室检查

??MCV：平均红细胞体积，MCH：平均红细胞血红蛋白量，MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度

①、血象：呈小细胞低色素贫血。MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%

②、骨髓象：增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系，巨核系无明显异常

③、铁代谢：血清铁低于8.95umol/L，总铁结合力升高，＞64.44umol/L，转铁蛋白饱和度＜15%

血清铁蛋白低于12ug/L

④、红细胞内卟啉代谢：FEP＞0.9umol/L，FEP/Hb＞4.5ug/gHb

⑤、血清转铁蛋白受体测定：sTfR＞26.5nmol/L

4、缺铁性贫血的诊断

①、ID：

??1）铁代谢：血清铁蛋白＜12ug/L

??2）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁离幼细胞少于15%

??3）血红蛋白及血清铁指标尚正常

②、IDE：

??1）ID的1）+2）

??2）铁代谢：转铁蛋白饱和度＜15%

??3）卟啉代谢：FEP/Hb＞4.5ug/gHb

??4）血红蛋白尚正常

③、IDA：

??1）IDE的1）+2）+3）

2）小细胞低色素贫血，男性Hb＜g/L，女性Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L

??MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%

5、缺铁性贫血的治疗原则为

根除病因，补足贮铁

6、补铁治疗的疗效评估

①、首先为外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天

②、2周后血红蛋白浓度上升

③、一般2个月左右恢复正常

④、铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药