肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一，95%透析患者并发贫血，而治疗靶目标（Hb≥g/L）达标患者比例仅为30%左右。国家肾脏基金会肾脏早期评估计划（KEEP）研究显示，CKD伴糖尿病患者的贫血发生率更高。
除此之外，贫血还是心血管疾病的高危因素和透析患者出血性卒中的潜在危险因素。所以，改善贫血，刻不容缓！！！
01
什么是肾性贫血？
肾性贫血是指各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿*症血浆中一些*素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。当病人肾脏受损严重，血肌酐值大于μmol/L(3.5mg/dl)时多会伴发肾性贫血。
02
肾性贫血原因有哪些？
肾性贫血的原因大致分为以下几种，而促红细胞生成素（EPO）缺乏则是最常见的原因，糖尿病患者的EPO缺陷往往会更严重。
1促红细胞生成素（EPO）的分泌减少90%以上的EPO是由肾组织产生的，肾外组织如肝所产生的EPO不到10%。目前认为EPO产生部位在肾远曲小管和肾皮质及外髓部分小管周围毛细血管内皮细胞。肾功能衰竭时EPO缺乏无疑是引起贫血的主要原因。2铁和叶酸缺乏
在慢性肾衰时，铁的缺乏常可发生。这有以下几个原因：①凝血机制障碍②血透时由于血浆残留于透析膜以及透析器漏血。③频繁抽血检查。这些都可造成铁的丢失。铁的缺乏只有在铁丢失超过饮食中铁摄入情况下才可发生，这多见于血透；叶酸缺乏原因有二个：①尿*症患者限制蛋白饮食而摄入减少。②透析过程中叶酸的丢失。
3出血慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。4感染
当机体处于炎性反应状态、感染时，铁蛋白值会相应增高，并影响铁吸收，影响血红蛋白达标。
5红细胞寿命缩短
尿*症患者的红细胞比正常的寿命减少30~60天左右。
6*素物质
肾脏可将体内的代谢废物和*素以尿液形式排出体外，同时也具有分泌促红细胞生成素等激素功能。由于各种病理损伤原因导致肾脏损伤，从而导致肾脏对促红细胞生成素的分泌不足，或者导致体内代谢产生的*素物质不能正常排出体外，而使得慢性肾病病人体内的*素物质干扰红细胞的生成和代谢，由此而引发肾性贫血。
7继发性甲状旁腺功能亢进
过高的甲状旁腺素iPTH,对红细胞的生成有抑制作用，严重的甲状旁腺功能亢进，可致红细胞减少，iPTH可影响促红细胞生成素的效果。
03
检查的时机
血红蛋白（HB）男性≤g/l女性≤g/l应进行贫血相关检查，包括血红蛋白、红细胞比容、红细胞计数、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、叶酸及维生素B12浓度等。
04
透析患者贫血的治疗
1铁剂治疗
目前常用的铁剂补充方式主要包括口服补铁以及静脉补铁。
（1）口服铁剂：每日应予元素铁mg，1～3个月后评价铁状态。
如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值，或口服铁剂不耐受，推荐改用静脉途径补铁。（表二常用口服铁剂比较）
（2）静脉铁剂：蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁等，国内主要是蔗糖铁和右旋糖酐铁。
（表三常用静脉铁剂比较）2促红细胞生成素治疗重组的人类促红细胞生成素是治疗肾性贫血的主要药物之一，近年来更多治疗会使用EPO的类似物——红细胞生成刺激剂(ESAs)。
（用药方法：对于短效ESAs，皮下注射比静脉注射起效更快，效果更佳，在未达到Hb的靶目标前，皮下给药效果最佳。根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定ESA初始治疗剂量。治疗目标是Hb浓度每月增加1-2g/dL，尽量避免血红蛋白水平波动过大，患者对ESAs的反应性是不断变化的，需要对透析患者经常的进行ESAs反应程度的评定。）
▲界首中心候主任为肾友指导用药
3血液透析+血液灌流治疗
维持性血液透析患者可联合进行血液透析+血液灌流治疗,不仅疗效显著,还能有效改善患者的肾性贫血状况。由于肾性贫血治疗效果欠佳的原因很多，比如ESA的低反应性、药物的干扰、感染、炎症、透析不充分，通过选择高通量透析或血液透析滤过取代普通血液透析可取得更好的疗效。
写在最后
轻微贫血的肾友可以通过富含铁和维生素C的食疗促进铁的产生和吸收。而确诊患有肾性贫血的肾友则要遵医嘱服药。在诸多的并发症中，肾性贫血是最容易纠正的、治疗反应最好的并发症，因此，贫血要早期诊断、及时治疗。
希望各位肾友在治疗贫血的道路上披荆斩棘、所向披靡！
金骆驼血液透析中心
阜宁血透中心
（张主任）
院址：盐城市阜宁县阜城镇向阳西路号
海门血透中心
（吴主任）
院址：南通市海门市经济开发区北海路号
盐都悦达金骆驼血透中心
（杨女士）
院址：盐城市盐都区西环路号香槟公馆9号楼商铺
新沂悦达金骆驼血透中心
（蒋主任）
院址：新沂市北沟徐连一级公路神山村段
南陵悦达金骆驼血透中心
（郭护士长）
院址：安徽省芜湖市南陵县籍山镇五里大转盘东国道北侧
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含山悦达金骆驼血透中心
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和县悦达金骆驼血透中心
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