极目新闻记者郑晶晶
通讯员刘姗姗
从青春期到更年期，月经都要陪伴广大女性走过人生旅程，来早了、来晚了、来多了、来少了、突然不来了等等，都可能是健康在亮红灯，如果查出子宫肌瘤的问题，还可能需要进行手术。
那么，月经异常包括哪些情况？是什么原因导致？患上子宫肌瘤，什么情况下需要进行手术，手术方式有哪些？近日，医院妇科主任、主任医师、硕士生导师张淳教授做客楚天都市报极目新闻直播间，为广大网友和读者们答疑解惑。
月经异常会引起不孕需重视
“月经异常，包括月经量、经期、月经周期、周期规律性等异常。”直播伊始，张淳教授介绍了月经异常的种类。
对于月经量异常，张淳教授表示，一般月经大于80毫升，称为月经过多；月经量小于5毫升，为月经过少。对于经期过长，她指出，一般经期为7天是正常的，经期长度大于7天，称为经期过长；经期长度小于3天，称为经期过短。
对于月经周期异常，她表示，周期频率大于35天，称为月经稀发。周期频率小于21天，称为月经频发。此外，还有周期规律性异常，这是指女性在近1年的时间内月经周期的变化，周期时间变大于等于7天，为不规律月经。
她也表示，有些女性也会出现排卵期出血。这是指，在月经中期即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持，而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血。就28天的月经周期而言，排卵期出血通常发生在月经的第14到16天，阴道出现点滴出血或少量出血，出血量少，有的仅为咖啡色分泌物，一般2-3天可自行停止，最长7天，无明显腹痛等情况，量不多的情况下是不影响身体健康和生育的。一般也不会影响下次月经来潮。
张淳教授强调，月经异常会引起不孕，提醒女性，如果出现月经出血时间长、量多少不定、出血时间不是排卵期的时间等问题，有的伴有腹痛、私处异味、甚至头昏、心慌、乏力等情况，则需要警惕是月经异常，医院检查。针对病因，对症治疗。
患子宫肌瘤可能使月经改变
那么，月经异常可能是哪些原因导致呢？
张淳教授表示，如果月经提前、推迟超过7天以上或者是月经淋漓不尽，医院检查一下，看看有没有器质性问题或者内分泌问题。月经异常也可能与心理因素、环境因素或者精神压力、睡眠情况、过度减肥等因素有关。
特别强调的是对于月经推迟的情况。如果是有性生活的女性，医院做一个妊娠试验。如果排除了妊娠，医生就要看看患者最近有没有心理、环境或者药物方面的因素，有没有甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等原因。
如果是月经淋漓不尽的话，同样如果是有性生活的女性，首先要排除妊娠；同时检查宫颈，可以做宫颈TCT检查（指宫颈液基薄层细胞检测）、HPV检查（指人乳头瘤病*检查）等，了解宫颈有无病变。也有可能是排卵不正常、子宫内膜增生、子宫内膜恶变、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤等。
一些女性因月经异常就医时，被查出患有子宫肌瘤。张淳教授介绍，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，多见于30到50岁的妇女。随着年龄增长，子宫肌瘤在不同年龄段的发病率逐渐升高。
对于子宫肌瘤导致出血的原因，她表示，主要有以下几点：肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多；肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止；肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成，而导致月经过多和周期缩短；出血时间长导致感染，局部充血等等。
子宫肌瘤并非都要手术
一些女性查出子宫肌瘤后感到很担心，不知道该不该接受手术，对此，张淳主任表示，并不是所有的子宫肌瘤都需要手术，有些子宫肌瘤是不需要特殊治疗的。
她表示，肌瘤较小、无症状者，特别是近绝经期患者，这种定期复查即可，一般每3-6个月定期到院复查。药物治疗适用于肌瘤较小、症状不明显或近绝经期患者或者是不愿手术的患者，但目前药物治疗效果有限，服药后仍需定期复查，如果肌瘤增大或者出现症状可能仍需手术治疗。还有一种药物治疗，是用于术前较大肌瘤的预处理，使肌瘤暂时缩小，更有利于手术。
“对子宫肌瘤的处理应根据患者年龄、症状、生育要求、肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等情况进行个体化治疗。”她表示。
手术治疗的指征有哪些？张淳教授介绍，手术治疗适用于以下几种情况：子宫超过10周妊娠大小；重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；出现膀胱和（或）直肠压迫症状；肌瘤生长迅速，疑恶变者；肌瘤致反复流产和不孕；肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。
手术切除包括两种：一种是切除肌瘤，保留正常的子宫，一种是肌瘤和子宫一起切除。根据每位患者治疗的不同需求，以及肌瘤的具体情况来评估选择最佳的治疗方式。
怀孕前应先切除粘膜下肌瘤
一些女性患有子宫肌瘤，准备怀孕；或者正在备孕期间，查出患有子宫肌瘤，这应该怎么办？对此，张淳主任表示，如果子宫肌瘤直径不超过3厘米且为肌壁间（即肌瘤位于肌层内）或浆膜下肌瘤（即肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面），患者可以考虑怀孕。但需要注意的是，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，引起流产或早产。粘膜下肌瘤（即肌瘤向子宫内膜方向生长，突出于宫腔）对于生育影响最大，它可能导致不孕，也可能因为妨碍的受精卵着床，从而导致流产。
因此，她建议，女性应在准备怀孕前行宫腔镜手术切除粘膜下肌瘤。而且，需要特别注意的是肌瘤患者在怀孕期间，肌瘤可能迅速长大，引起流产或早产等不良妊娠结局，还可能出现肌瘤红色变。这多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大，临床上可有急腹症表现。所以，对于符合手术指征的肌瘤，张淳主任也建议，在孕前手术，例如直径大于3厘米的肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤或者特殊部位例如宫颈肌瘤等，以减少不良妊娠结局的发生。
还有一些女性患上子宫肌瘤后，医院接受正规治疗，而是希望通过一些偏方、日常调理使得肌瘤缩小。对此，张淳提醒，通常情况下，生育期女性子宫肌瘤是不会自行缩小的，只有接近绝经期或者绝经期以后的女性患有子宫肌瘤，由于体内的雌激素水平下降，肌瘤可能会相对变小或者消失。但是也不是绝对的，她提醒，即使绝经后也有子宫肌瘤增大的情况出现，仍然需要定期复查了解肌瘤情况及变化。
子宫肌瘤发病呈现年轻化
张淳教授表示，近年来，子宫肌瘤发病率呈年轻化趋势，自己接诊的最年轻的患者仅有20岁，因时常月经淋漓不尽来就医，一查子宫内长了30多个肌瘤。经询问，医生考虑与患者长期熬夜、爱吃快餐、肥胖等不良因素有很大的关系。
如何防治子宫肌瘤，她提醒，广大女性要保持健康心理状态、劳逸结合，这样有利于平衡内分泌系统，从而降低子宫肌瘤发生的风险；此外，合理膳食、均衡营养；增强自身免疫力，适度锻炼；避免长期接触含雌激素类制剂、药品、保健品等；注意经期生活卫生；注意避孕，尽量避免人工流产的伤害。如果出现月经异常切不可掉以轻心，医院检查查明原因，有针对性治疗，若有手术指征，及时手术。
查出子宫肌瘤后，患者需均衡营养、适当运动、规律作息、戒烟限酒、控制体重、乐观心态、做好避孕等。对于肌瘤较小、无症状者，特别是近绝经期患者，定期复查即可，一般每3-6个月定期到院复查。如果子宫肌瘤较大，需要遵医嘱及时手术治疗。
编辑：郭蔓
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