主诉:反复腹痛5天,加重伴咳嗽2+天
现病史:患儿XXX,女，8岁，5天前患儿无明显诱因反复出现腹痛，呈阵发性发作，可耐受，疼痛持续时间短，疼痛与进食无关，疼痛以脐周为主，无明显腹胀，无明显嗳气反酸厌油，不伴畏寒发热，及无头昏头痛，无视力下降，无恶心呕吐，全身皮肤无明显瘀点瘀斑，无全身关节疼痛，家长未重视，未进行诊治。2+天前因受凉咽部出现不适、喷嚏、鼻阻，腹痛症状加重，疼痛程度较前明显，疼痛时间较前延长，因患儿不能准确表达，伴咳嗽，有痰不易咳出，无咯血，无畏寒发热，精神饮食欠佳，余伴随症状同前，病后大便正常，今日来院就诊。
既往史:先天性“胡桃夹”综合征反复引起腹痛等症状。经综合治疗后4岁时血尿消失，小便恢复正常。
过敏史:过敏史不详。
个人史：患者为G1P1，足月经阴道分娩，母乳喂养，出生时无*疸及先天性疾病，患儿母亲无妊娠糖尿病及高血压等疾病；患儿各种疫苗均按照国家要求接种，患儿亲属无遗传性疾病。
体格检查
：[36.4]℃P：[]次/分R：[21]次/分BP：[/64]mmHg
一般情况可，精神可，脸色微红润，呼吸微促，咽部充血+，扁桃体未见肿大及脓性分泌物，双肺呼吸音清闻及小到中量痰鸣音及喘鸣音，心率齐有力，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，脐周压痛明显，肝脾肋下未扪及，神经系统征(-)。
辅助检查结果:门诊血常规+超敏c反应蛋白检测示：淋巴细胞绝对数1.27×10^9/L。红细胞分布宽度标准差37.5fl。超敏C反应蛋白1.37mg/L。
门诊幽门螺杆菌抗体检测示：阴性。
门诊腹部彩超及左肾静脉“胡桃夹”综合征检查示：1.腹腔内长大淋巴结，肠系膜淋巴结炎可能；2.左肾静脉改变，考虑胡桃夹综合征可能。
诊断:1.支气管炎；2.肠系膜淋巴结炎；3.胡桃夹综合征
相关知识检索
肠系膜淋巴结炎：是引起小儿急性腹痛的常见原因之一，该病好发于冬春季节，多见于7岁以下小儿，男童为主。目前小儿肠系膜淋巴结炎的原因尚未完全清楚,缺乏安全有效的治疗药物。反复呼吸道感染为常见病因。本病多表现为腹痛，且腹痛可以发生在任何部位，但以脐周或右下腹疼痛多见，常呈阵发性，多表现为隐痛或痉挛性疼痛，亦可反复发作，多伴有发热、咳嗽、呕吐、腹泻或便秘，下腹部彩色多普勒可见低回声团块，若治疗不及时极易发展为慢性肠系膜淋巴结炎。易被误诊为急性阑尾炎、肠虫症等急腹症。
治疗：家庭护理、饮食得当、起居适宜，顾护脾胃亦为要。目前中药、针刺、艾灸、推拿等中医特色外治疗法在临床应用中逐渐得到医者认可。
胡桃夹综合征：胡桃夹综合征（NCS）是指左肾静脉（LRV）穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压迫,或在腹主动脉和脊柱之间受挤压,导致左肾静脉回流受阻。由于青春期身高快速增长、肠系膜上动脉起始部脂肪组织减少、腹腔脏器下垂、脊柱过度伸展等情况，该夹角变窄，左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿及蛋白尿等相应的临床症状，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。临床表现轻重不一，临床发病率较低。胡桃夹综合征常见表现为非肾小球性血尿和直立性蛋白尿,此外还可表现为直立不耐受、腹痛、腰痛、胃肠道症状和性腺静脉曲张等,严重者可导致失血性贫血和肾静脉血栓。目前比较公认的诊断标准为:①尿红细胞形态正常，为非肾小球性;②尿钙排泄比正常，24h尿钙排泄量＜4mg/(kg·d);③腹部超声或CT检查可见左肾静脉受压、扩张;④左肾静脉和下腔静脉间的压力差＞5cmH2O;⑤膀胱镜检查发现左侧尿路出血;⑥肾活检结果可为正常或轻微病变;⑦排除可以引起血尿的其他病因。诊断易与隐匿性肾炎，薄基膜病，IgA肾病和眼耳肾综合征(Alportssyndome，AS)等相混淆。
诊断方法
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实验室诊断:尿中红细胞形态学及尿蛋白计量检查。
影像学诊断:彩色多普勒超声(colourdopplerultrasound，CDU)，多层螺旋CT成像(multislicespiralCTangiography，MSCTA)，磁共振(magneticresonance，MＲ)成像，减影血管造影(digitalsubstractionangiography，DSA)。
治疗：目前对于胡桃夹综合征的治疗尚无统一认识，应该根据患者的具体情况，进行个体化治疗，包括保守治疗、手术治疗和介入治疗。以保守治疗为主，研究显示，75%的患儿经24个月保守治疗可恢复。一些直立调节障碍者应用米多君和肾上腺皮质激素治疗有效。有手术适应证者，及早行手术治疗，效果较好;介入治疗潜力巨大，前景广阔，有望取代手术而成为该病首选的治疗方法。
