慢性肾脏病的患病率在全球范围内呈明显上升的趋势，慢性肾脏病持续进展至终末期肾脏病后，所需的医疗费用对国家、社会和患者家庭均带来巨大的经济负担，已成为重要的公共卫生问题。
肾脏疾病种类繁多，且发病机制复杂，部分肾脏疾病的临床表现与肾脏组织的病理性变化并不一致，增加了确诊和治疗难度。经皮肾穿刺活检术可收集病理组织，进而通过临床检验了解肾脏组织的病理性变化，在诊断疾病、指导治疗、评估预后中均有重要的指导价值。
关于经皮肾穿刺活检术，你了解多少？
很多肾脏疾病患者应该都听说过“肾穿刺”这个检查。有不少患者表示，光听到这项检查就感觉到疼痛了，进行此项检查肯定既麻烦又危险，甚至因此产生恐惧心理。但肾穿刺活检可是诊断肾脏疾病的“金标准”。
经皮肾穿刺活检术是一种有创性检查，常采用切割式或抽吸式两种方法。目前最常用的方法是在超声的引导下，用穿刺针取患者肾脏上至少两条组织，一是使病变更具代表性，二是可以获取足够的肾小球。合格的肾穿刺活检标本应包括肾皮质、皮髓交界部位，保证有足够的肾小球、肾间质以及血管。
完整的肾穿刺活检术病理检查应该包括光镜、电镜、及免疫病理检查三部分，三者在标本处理、染色和观察项目方面各不相同，可从不同角度反映肾脏病变特点。
比如，如果怀疑确诊系统性红斑狼疮，应保证有足够的免疫荧光标本；如倾向于狼疮肾炎的分型，则应保证光镜有充分的组织；如怀疑薄基底膜肾病或某些特殊沉积病等需要用电镜确诊。（以上内容资料来源：肾活检病理诊断报告模式专家共识）
良好的取材和特殊染色，标准规范的肾活检病理描述，基于病因和发病机制的病理报告模式，对于规范临床实践，获取标准化的临床和病理数据至关重要。身为诊断肾脏疾病的“金标准”，都有哪些人群适合进行经皮肾穿刺活检术呢？
哪些人群有必要做肾穿刺？
临床常将肾穿刺活检用于原发性、继发性和遗传性肾实质疾病等，通过肾穿刺活检术来观察患者肾脏的病理改变，以确诊患者的病变类型。
首先是各类型的肾小球肾炎、肾小球肾病、肾小球综合征、全身疾病引起的肾脏病。如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围发炎等相关肾病患者。
另外还适用于原因不明的持续无症状的蛋白尿和血尿，以及不明原因的高血压患者，均可通过肾穿刺活检进行病理分析，确诊疾病类型。
其次还适用于肾小管间质性疾病，包括急性肾小管间质性肾炎、慢性肾小管间质性肾炎、不典型的慢性肾盂肾炎等。特别是这些疾病与慢性肾炎鉴别有困难时，也可以通过肾穿刺活检来明确诊断。
肾穿刺活检还可以帮助明确原因不明的急性肾功能衰竭，以及在诊断和治疗上有困难，或者慢性肾脏病的病因不明病情突然加重等患者，可通过肾穿刺活检帮助明确病因和指导治疗。
除此之外，患者在接受肾脏移植后，可通过肾穿刺活检帮助诊断排斥反应或者药物反应，如环孢素A*性反应，可根据反应结果指导调整治疗。
肾穿刺在临床上应用广泛，自年经皮穿刺肾活检技术出现以来，肾脏病的研究和诊疗水平不断提高。肾穿刺能有效地帮助患者明确病理机制，指导最佳的治疗方法，是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。那是不是所有肾脏疾病患者都可以通过肾穿刺确诊具体疾病呢？
肾穿刺有哪些禁忌症？肾友们需要了解清楚
肾穿刺活检既然可以帮助诊断疾病、指导治疗、评估预后，是肾脏疾病确诊的“金标准”是不是意味着所有肾脏疾病患者都可以通过肾穿刺来帮助确诊呢？
大家需要注意的是，并不是所有人都可以做肾穿刺活检。换而言之，肾穿刺活检也是有一些禁忌症在的，可分为绝对禁忌症和相对禁忌症。
绝对禁忌症包括重度高血压、精神疾病无法完成配合、孤立肾、凝血功能障碍患者。首先肾穿刺需要病人配合完成，跟随检测医师的指引进行吸气、呼气、屏气，如果有精神问题的患者无法完成配合不建议做肾穿刺，因其情绪不具有稳定性，甚至会造成伤害。
另外，重度高血压患者在手术后易造成出血或动静脉瘘，对于此类患者，需要先将血压稳定在标准状态下再进行肾活检，以免造成更大的危害。
因为孤立肾需要维持正常的肾功能，一个肾做两份工作，常常会代偿性肥大，其肾血流量也会比常人的更大，流经肾脏局部的矿物质成分浓度会相对增加。孤立肾患者做肾穿刺活检可能会增加出血量，引发严重的并发症，对肾造成更大的伤害，甚至需要摘除。
除此之外，对于有凝血功能障碍，血小板很低，或者正在使用抗凝药物并且病情严重无法停药的患者，也不能够做肾穿刺活检。肾穿刺的绝对禁忌症除上述这些之外，还包括小肾、心功能衰竭、严重贫血等患者，此类患者均不建议做肾穿刺活检。
肾穿刺活检的相对禁忌症包括活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾肿胀或周围肿胀感、肾脏位置过高或游走肾、过度肥胖、重度腹水等患者。（以上内容资料来源：肾活检术后病人临床观察与护理）
对于“该如何选择”这个问题，相信大家心中已经有了答案。肾穿刺虽然能有效地帮助诊断病症、指引治疗，但对于一些群体来说却不是万全之策，需要通过其他手段完成确诊。了解了肾穿刺的适应症和禁忌症后，大家应该更加清楚自己适不适合做肾穿刺。除此之外，肾穿刺的并发症你又知道多少呢？
肾穿刺的并发症你知道多少？
近年来，超声引导下的经皮肾穿刺活检术在临床得到了广泛的应用，但该检查方式也会给人体带来一定的创伤，对患者的预后带来一定的影响。肾穿刺因其有创性，本身有一定的危险性和难度，患者术后常见并发症包括腰部疼痛、尿潴留、血肿、血尿和动静脉瘘等。
腰部疼痛
腰部疼痛多由患者组织器官和皮肤等损伤出血引起，发病率为17%~60%，大多数人疼痛感比较轻，通常在一周多后痛感即会消失。
尿潴留
在肾穿刺活检完成后，会对创口进行局部负压、包扎。为避免出血，患者需要卧床休息24小时，所以患者大小便均需在床上解决。术后卧床时间过长，排尿不便和穿刺点疼痛等均会引起患者出现尿潴留的情况。
血肿
血肿是肾穿刺较常见的并发症之一，主要是由于肾穿刺中大血管尤其是动脉撕裂造成，多在穿刺当天出现血肿症状。另外，出血后由于无菌措施不严，肾脏周围已存在感染或伴有炎症等导致的血肿，会引起患者在肾穿刺活检后出现发热、剧烈腰痛、白细胞升高等症状，影响患者的生活质量。
血尿
血尿是肾活检穿刺最常见的并发症，据相关的临床报道显示60%~70%的患者在肾穿刺后出现血尿症状，肉眼血尿的发生率较低，两三天后即转为镜下血尿。虽然血尿出现频率最高，但对肾脏影响很小，一般在3至5天后就会自行消失。（以上内容资料来源：肾穿刺活检术后血肿感染危险因素分析）
动静脉瘘
动静脉瘘是在肾穿刺后造成较大的动脉与静脉直接沟通的一种并发症，其发生率在10%左右，多数并无症状，需要肾动脉造影才可确诊，95%以上的患者会自行愈合。
在肾穿刺活检并发症中，出血相关性并发症发生率最高，不同研究报道发生率在0.3%~14.5%之间，导致的后果最严重。肾穿刺因为要做更为准确的诊断需要取肾上的组织，其并发症有时难以避免，但患者也不用过于担心，其并发症出现严重症状的可能性不大，大多数情况下均可自愈。
总结
看到这里，大家应该对肾穿刺活检有了更为深刻的认识。肾穿刺是诊断肾脏疾病的“金标准”，但也并不是任何人都可以做肾穿刺活检，需要符合适应症又排除禁忌症。除此之外，其有创性也会给患者带来一些并发症。无论如何，肾穿刺活检依然是诊断肾脏疾病的有效手段，也代表着医学科技力量的进步与发展。
参考文献：
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