摘要
女，39岁
贫血异常子宫出血
静注薄芝糖肽注射液，口服生血宝合剂，琥珀酸亚铁片，口服中药，隔物灸治疗，耳穴压豆，微针针刺，普通针刺，子午流注开穴法等治疗
住院治疗19天
症状好转
一、初识患者
一个往常一样的门诊值班，来了一个年轻女患者，由家属陪同过来，只见其面色晄白，有点虚弱的样子。患者表示阴道流血十多天了，最近四天量多如崩，刚开始自己以为只是平时生活不太规律，导致月经有点不正常了，但最近几天量大如崩，把自己都快吓坏了，医院来了。
患者自述：“阴道不规则出血10余天，量多如崩4天”收入我院治疗，现症见：阴道出血量多如崩，无血块，小腹隐痛，头晕头沉，眼干，食少，纳呆，心悸，睡眠欠佳，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。既往健康，已婚已育。
妇科检查：外阴发育正常，皮肤潮红，阴道畅，血多，宫颈柱状，充血，多处纳氏囊肿，子宫前位，常大，压痛（—），左侧附件区增厚，压痛（—）。
辅助检查：超声检查提示：子宫肌层回声不均匀（考虑腺肌症伴腺肌瘤），盆腔少量积液；
血细胞分析：血红蛋白：90g/L，红细胞压积：29.5%，红细胞平均压积：69.8fL，平均血红蛋白量：21.2pg，平均血红蛋白浓度：g/L，红细胞分布宽度CV：16.9%。
二、治疗过程
确定诊断：中医诊断：崩漏脾虚型
西医诊断：异常子宫出血贫血
分析：血红蛋白90g/L属于轻度贫血，红细胞压积、红细胞平均压积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度下降说明患者的贫血是属于小细胞低色素性贫血，也就是缺铁性贫血。
治疗方案：
1.中药汤剂治以补脾益气，固冲止血为主：
茯苓陈皮炒山药*连石斛麦冬*芪太子参葛根花椒独活
厚朴荆芥续断山茱萸瓦楞子熟地*菟丝子覆盆子威灵仙桑寄生浙贝母川楝子
2.益气生血治疗：生血宝合剂15ml，日三次口服；
3.补充铁剂，改善贫血：琥珀酸亚铁片1片，日二次口服；
4.提高免疫力安眠治疗：0.9%氯化钠注射液ml，薄芝糖肽注射液/赛升4ml，日一次静点；
5.隔物灸治疗：隐白、大敦日二次；隐白穴是足太阴脾经的井穴，有止血的功效，主治血证；大敦穴是足厥阴肝经的井穴，与隐白配伍主治崩漏。
6.耳穴压豆（双耳）：内生殖器、肾、缘中，一周二次；
7.通络治疗：微针针刺，日一次；普通针刺，日一次；子午流注开穴法等治疗。
三、注意事项：
在饮食方面，患者可以多摄入含铁丰富的食物，例如瘦肉、鸡蛋、鱼类，富含维生素c的水果、蔬菜，辅助来改善贫血；要减少影响铁吸收的食物的摄入，如浓茶、咖啡、可可等；同时考虑到贫血状态下，可能导致患者的机体抵抗力下降，所以患者要多注意休息，要根据天气的变化，适当加减衣物，避免着凉；出院后患者日常生活中患者仍然要注意经常食用含铁的食物，肉类、蛋类、绿叶蔬菜等，确保饮食营养均衡；要保持规律的作息时间，不要熬夜，避免过度劳累；日常生活中患者也可以进行适当的运动，但要避免过劳。
四、治疗效果：
患者经过十九天的住院治疗，通过系统的中西医结合治疗，疗效显著，出院时患者已无阴部流血，已无小腹隐痛，头晕头沉、心悸明显改善，颜面也不那么晄白了，面色渐红润了，人也不觉得那么累了，有精神头了，吃饭也能吃了觉得香了，诸证明显缓解。嘱患者平素注意饮食均衡，多食绿叶蔬菜，不挑食，注意休息，规律生活，起居有常。
五、医生感悟
缺铁性贫血，就如同它的名字一样，是因为缺铁而导致的贫血，也是贫血中最常见的一种。本文患者生化检查提示血红蛋白为90g/L，属于轻度贫血；患者的红细胞压积、红细胞平均压积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度、红细胞分布宽度均有下降，这说明患者的贫血是属于小细胞低色素性贫血，也就是缺铁性贫血。缺铁的病因有很多，如铁摄入的不足、铁吸收障碍以及铁丢失过多。
铁丢失过多就包括慢性胃肠道的失血、女性月经量过多、咯血和肺泡出血等等。本文患者来就诊时阴道不规则出血10余天，量多如崩4天。
为其进行的详细的检查，中医确诊为崩漏，脾虚型；脾在五行中属土，在五脏阴阳中属阴中之至阴；脾主运化，统血，升清，输布水谷精微，为“气血生化之源”。西医确诊为异常子宫出血；贫血。根据患者的症状进行对症的中西医结合治疗，经过十九天的住院治疗，疗效显著，患者症状明显好转。
姓名：丁晓庆
科室：血液病科
职称：主任医师
