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原来，不同位置的肌瘤，差别这么大原创辛卫娟复医院
子宫肌瘤主要是子宫平滑肌细胞增生所致，是一种妇科良性肿瘤。由于子宫肌瘤和性激素水平密切相关，所以多见于育龄期妇女，多数肌瘤会在绝经后逐渐萎缩。子宫肌瘤按生长部位可以分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者约占90%，后者仅占10%。
国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分类方法：
0型:有蒂黏膜下肌瘤;
I型:无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%;
II型:无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%;
III型:肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm;
IV型:肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层5mm;
V型:肌瘤贯穿全部子宫肌层;
VI型:肌瘤突向浆膜;
VII型:肌瘤完全位于浆膜下(有蒂);
VIII型:其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤)。
不同位置肌瘤，症状不同
0型~II型即是我们通常所说的黏膜下肌瘤，此类肌瘤通常伴有月经的改变，表现为经量增多，经期延长，月经周期异常等症状，严重者会出现继发性贫血。
III型~VI型即是通常讲的肌壁间肌瘤，此类肌瘤体积较小时，临床体征一般不明显，需要通过定期检查来发现及随访。当然如果肌瘤多发或较大时，也可在腹部触摸到包块，一般会比较硬。同样也会出现经量增多，经期延长等症状。
VII型即是通常讲的浆膜下肌瘤，此类型肌瘤，如果体积较大，会对膀胱、直肠等邻近组织产生压迫症状，导致尿频，排尿困难，便秘等症状。
肌瘤的位置，对怀孕有不同影响
子宫肌瘤会影响宫腔的形态、阻塞输卵管的开口或压迫输卵管使之扭曲变形导致不孕。怀孕后有些肌瘤也可能会增长迅速，导致肌瘤变性、流产、早产等并发症。总体而言，肌瘤对怀孕的影响主要和大小以及位置、数目有关。
而黏膜下肌瘤一般会占据宫腔空间，改变宫腔形态，影响受精卵着床，对怀孕影响最大。部分肌壁间肌瘤，如果靠近宫腔或者直径较大，影响宫腔形态，也会对受孕造成影响。如果肌瘤长在靠近宫角的地方，阻塞输卵管开口，也会影响受精。至于浆膜下肌瘤一般向子宫外生长，对怀孕的影响则较小。
对于不同部位的肌瘤手术方式也不相同，如果是黏膜下肌瘤，可以通过宫腔镜切除，其他类型则须通过腹腔镜或开腹等方式。
但值得注意的是，在孕期，由于准妈妈们体内激素水平升高，不管哪个位置的肌瘤，都有可能长大。尤其是直径大于5cm的肌瘤，在孕期可能会加速生长，引起先兆流产、早产、胎儿生长受限、肌瘤变性等问题，最好先治疗再怀孕。
所以，要不要带“瘤”备孕，还需要医生孕前仔细评估，孕期更是少不了严密的监测。
小编划重点：
一般情况下，医生会根据子宫肌瘤的大小、数目、位置、症状以及患者是否要备孕，来综合判断是否需要否手术，且大多数都是微创手术。但无论手术与否，都要定期复查，尤其是出现月经过多、淋漓不尽等症状时，要及时就医。
撰文专家
辛卫娟，副主任医师、医学博士、硕士生导师。
专业擅长：擅长各种妇科良恶性肿瘤，不孕症，月经紊乱，子宫内膜异位症等疾病的诊治。
门诊时间：周一全天（杨浦院区）
专家介绍
华克勤，妇科肿瘤科，党委书记、教授、主任医师、博导。
从事妇产科临床工作30余年。在妇科微创、肿瘤内分泌、生殖道畸形以及盆底功能重建方面成就突出，位居国内、外领先水平，尤其在保留生殖器官功能的妇科微创技术方面做出创新贡献。
门诊时间：
周二上午（杨浦院区）
周三上午（黄浦院区）
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ）
编辑：李妙然：，。视频小程序赞，轻点两下取消赞在看，轻点两下取消在看
原标题：《原来，不同位置的肌瘤，差别这么大》
