北京医院白癜风多少钱 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/141108/4513569.html周三周四，是我的门诊时间，这两天，我会和近个小朋友见面。稍大一点的宝贝在就诊结束时会挥挥小手，送我一个飞吻，童声稚气的跟我说bye~。下班后，虽然满身疲惫，口干舌燥，还是会习惯性的在脑海里回放着每一个我眼中的“重点宝贝”。
上周三的“重点宝贝”是一个外地来诊的5月龄女宝，因为反复呕血3个月，黑便4天，血常规提示HB49g/L，以“1.消化道出血，2.重度贫血”在急诊留观。输注红细胞悬液0.5U，消化科会诊高度可疑饮食蛋白过敏，给予氨基酸配方喂养，无再度呕血，HB稳定在92g/L左右，出留观后门诊就诊。这个女宝的病程中除消化道出血外，还有反复的血小板减少，波动在50-×/L，曾多次门诊，未予药物治疗，未作骨髓检查。血小板减少的原因不明确，是反复消化道出血的消耗？还是原发性或继发性血小板减少？当时宝宝已经没有留观指征，病房也没有床位。我给宝宝开了奥美拉唑口服药，叮嘱在广州的亲戚家暂住，细心观察宝宝出血情况。周四早上交班完毕，刚好有宝宝出院，我请美女搭档电话通知，请宝妈带宝宝入院。年轻的医生有些不解，因为以往类似的过敏宝宝，即使是从外省千里迢迢来门诊，甚至宝妈宝爸已经做好了入ICU的准备，也没有被我收入院治疗。面诊时经过详细的专科评估，交代各种注意事项，就开开心心回家了。这个宝宝是为什么？
消化道出血是饮食蛋白过敏宝宝常见的消化道症状之一，包括呕血和便血。症状轻的呕血可以看到呕吐物里含有少量的咖啡渣样或粉红色的血性物质，症状重的呕血可见到呕吐物中有大量的鲜红色或暗红色血液。在给予替代配方（氨基酸配方或深度水解配方）后，几乎不会再次呕血，也不需要进行胃镜检查。这种出血的镜下表现多数是胃粘膜充血、水肿、散在的点片状糜烂，往往诊断为糜烂出血性胃炎。部分宝宝恶心、呕吐的症状持续时间较长，除糜烂出血性胃炎的表现外，还可见到十二指肠粘膜充血、水肿、糜烂，有结节状增生，诊断糜烂出血性十二指肠球炎。少数反复呕吐、呕血、腹胀、伴有喂养困难的宝宝，胃镜检查可发现胃窦溃疡或幽门溃疡，个别宝宝存在幽门狭窄。如果在经过饮食回避后仍然反复呕血，需要配合医生进行胃镜检查，排除因其他疾病如先天性胃血管畸形等。幽门狭窄不能缓解的，还需要胃镜下球囊扩张治疗。
便血的宝宝可以是血丝便、少量的暗红色小血凝块，少数宝宝因为上消化道出血而出现黑便；症状重的见到大量暗红色或鲜红色血液。临床上，常常以血丝便最常见，多数是肛门直肠炎或直肠结肠炎。文献报道这种出血最早发生于宝宝出生后2小时。在新生儿期的或小婴儿的便血，如果伴有呕吐、腹胀，往往被诊断为“坏死性小肠结肠炎综合征”入院治疗。在改换氨基酸配方或深度水解配方后，便血很快缓解，不需要进行肠镜检查。这种出血的宝贝，肠镜检查可以看到肠粘膜充血、水肿，不规则片状红斑，散在的大小不等的花斑样的糜烂；或可见到大小不等的滤泡样增生。也有宝宝因为出现肠梗阻或肠穿孔并发症，因此经历了外科手术治疗。这样的宝贝在饮食回避3个月后复查肠镜，肠梗阻消失，原来增生的滤泡变为扁平的铜钱样的花斑。如果反复的便血不能缓解，需要肠镜检查排除因其他疾病引起的消化道出血，如克罗恩病。
为了大家有更直观的印象，介绍3个宝宝的简单病历及大便图谱：
宝宝A：混合喂养，新生儿起病，有果酱样便、血水样便及血丝便（图1），一个学习型的宝妈，通过综合分析各种渠道的信息，自己诊断宝宝牛奶过敏，给予氨基酸配方喂养后血便消失（图2）。在饮食禁忌后2周添加母乳，出现反复的粘液血丝便（图3,4）。目前纯氨基酸配方4周，大便性状正常（图5），准备恢复母乳。
宝宝B：混合喂养，出生后4天血便（图1,2），伴头面部大片状红色皮疹，产科出院后家庭护理。血便当天在
