哪里治疗白癜风比较好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女,患了子宫肌瘤,需要手术吗?手术该怎么做?能不能保留子宫从而保留生育功能?
我们结合临床的病例来说明这个问题。
病例1:28岁女性,未育,子宫上长了一个肌瘤,肌瘤直径约6cm。她想保留生育能力。她就诊的时候,来询问医生,可否行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术?
病例2:40岁女性,育有1子1女,多发性子宫肌瘤,最大肌瘤直径8cm,另外一个肌瘤直径4cm。她就诊的时候,来询问医生,可否行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术?
病例3:45岁女性,育有2子,多发性子宫肌瘤,最大的肌瘤直径有7cm,一颗直径有5cm,另外2颗直径各为3cm、2cm。她来诊询问,可否行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术?
病例4:53岁女性,育2女1子,多发子宫肌瘤,最大的肌瘤直径有6cm,其它2颗肌瘤直径不到2cm,她来诊询问,可否行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术?
病例5:36岁女性,育1子1女,因“阴道不规则阴道出血、月经过多”就诊,辅助检查显示:子宫黏膜下肌瘤,咨询如何治疗?
病例6:35岁,育1子1女,体检发现子宫肌瘤半年,多发性肌瘤,分别为3cm、2cm,平时没有什么症状,月经量也正常,咨询是否需要治疗
病例7:25岁女性,未婚未育,发现子宫肌瘤1月,肌瘤大小15*18cm,咨询如何治疗?
我们先来说说相关的医学科普知识:子宫肌瘤是最常见的盆腔肿瘤,但子宫肌瘤的发病率难以准确统计,估计育龄期妇女的患病率可达25%,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。而且子宫肌瘤常为多发性。大部分子宫肌瘤患者没有任何症状。子宫肌瘤患者有以下情况,医生会建议她接受手术:
(1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效;
(2)子宫肌瘤合并不孕;
(3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除;(4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
子宫肌瘤手术可以只切除肌瘤吗?
子宫肌瘤几乎都是良性的,恶性很少,个肌瘤里不到5个是恶性的。肌瘤平均长大速度一年0.5-1cm。若肌瘤长得不快,没怀疑有病变,手术可以只切除肌瘤,保留子宫,特别是年轻的或者仍有生育需求的。不过肌瘤剔除后要等子宫切口愈合好后才能要孩子,一般建议至少半年以上才怀孕。若已经生完小孩或没有生育打算,也可以考虑子宫全切除,除了避免肌瘤复发,最大好处是避免子宫内膜癌和子宫颈癌发生。
子宫肌瘤手术只切除肌瘤,会不会复发?子宫肌瘤摘除术后,肌瘤复发率为15%,在20年内约有25%的人仍须接受手术治疗。
子宫肌瘤剥除方式很多,基本可以分为腹式、阴式、腹腔镜三种方式。由于腹腔镜直观,属于微创,现在被很多人接受和推崇。腹腔镜子宫肌瘤剔除手术主要分三步骤
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1.切开子宫浆肌层及肌瘤包膜达瘤体
2.完整剥离肌瘤,缝合瘤腔。
3.取出除肌瘤
对于没有生育要求的,同意子宫切除的,可以腹腔镜子宫全切除医生一般在腹腔镜下切断要切除的子宫相关韧带及血管和阴道,然后经阴道将子宫连同肌瘤取出。
对于多发的肌瘤,也可以考虑开腹手术进行剥除,开腹的好处就是可以通过触觉更好的探查子宫上有无肌瘤,可以剥除的更为干净。
明白了以上科普内容,我们再结合病例来看结论
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病例1:28岁女性,未育,子宫肌瘤,肌瘤直径约6cm。她想保留生育能力。
建议:腹腔镜子宫肌瘤剔除手术。肌瘤剔除术后要等子宫切口愈合好在备孕,建议半年以上再怀孕。
病例2:40岁女性,育有1子1女,多发性子宫肌瘤,最大肌瘤直径8cm,另外一个肌瘤直径4cm。她想保留子宫,
建议:腹腔镜子宫肌瘤剔除术,术后定期复查。
病例3:45岁女性,育有2子,多发性子宫肌瘤,最大的肌瘤直径有7cm,一颗直径有5cm,另外2颗直径各为3cm、2cm。
这个年龄段我们一般尊重患者的意愿。她若想保留子宫,可行腹腔镜子宫肌瘤剔除术或开腹剥除肌瘤,尽可能剔除肉眼可见及可触及的肌瘤。但是术后有复发风险,需要定期复查。她若不想保留子宫,因45岁且已生育2子,可行腹腔镜子宫全切除手术。可以避免肌瘤再次复发等问题。
病例4:53岁女性,育2女1子,多发子宫肌瘤,最大的肌瘤直径有6cm,其它2颗肌瘤直径不到2cm,患者有强烈保留子宫意愿,可行:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。因为其他2颗肌瘤直径不到2cm,若是肌层内肌瘤,腹腔镜下可能看不到也无法取出。患者53岁,快绝经了,绝经以后肌瘤会萎缩。因为这2cm肌瘤长大造成症状而须再开刀的可能性不大。所以,那两颗直径小于2cm的肌瘤不必手术取出。
病例5:36岁女性,育1子1女,因“阴道不规则出血、月经过多”就诊,辅助检查显示:子宫粘膜下肌瘤4cm。
建议:行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术。
病例6:35岁,育1子1女,体检发现子宫肌瘤半年,多发性肌瘤,分别为3cm、2cm,平时没有什么症状,月经量也正常。
建议:可定期复查,观察肌瘤变化情况。
病例7:25岁女性,未婚未育,发现子宫肌瘤1月,肌瘤大小15*18cm,咨询如何治疗?
建议:因肌瘤太大,一般建议行开腹子宫肌瘤切除术。
当然子宫肌瘤的治疗方法很多,但是这里给大家是最成熟的治疗方法,介入、消融等方法临床也都在用,但是手术是最成熟和可靠的方法。
不知道以上七个病例,能否帮助一下患有子宫肌瘤的病友作选择?
不过,还是要建议在治疗过程中,多与医生沟通,听从医生的建议。
子宫肌瘤就医指征
普通人群
在体检行妇科B超发现子宫肌瘤,或其他情况下发生月经增多、经期延长、淋漓出血、继发性贫血等症状,应及时就医。
子宫肌瘤患者
子宫肌瘤体积较大压迫盆腔出现尿频或便秘,子宫肌瘤引起继发性贫血、妊娠期子宫肌瘤、急腹症、恶性病变,应立即就医。
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