本例50岁男性患者为单侧的肱骨头坏死。肱骨头是人体第二常见的骨坏死位处,仅次于股骨头。按病因可将其分为非创伤性坏死和创伤性坏死,其中非创伤性肱骨头坏死最常见病因是糖皮质激素的长期使用。另外，也可由大量酒精摄入、镰状细胞贫血、潜水员病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等引起;而创伤性肱骨头坏死多因外伤致肱骨近端骨折并破坏肱骨头血供造成。
肱骨头坏死的诊断需要结合病史及影像学表现,患者早期症状主要为肩关节疼痛,随着病情进展疼痛加剧,出现夜间痛,因肩关节不协调而关节活动受限,在X线和MRI上逐渐出现特异性表现。
手术切开复位钢板内固定术是治疗肱骨近端骨折的一个常用的手术治疗方法，对于钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的患者而言，肱骨头坏死是其常见的并发症之一。
据研究报道肱骨头坏死率不一，其中最高甚至达到68%。肱骨头坏死会严重影响患者预后，可继发性引起植入螺钉穿出关节面，活动时容易磨损关节盂导致剧烈疼痛，需要进行进一步的手术治疗。 肱骨头坏死的治疗选择主要根据于坏死的分期来选择，可分为保守治疗与手术治疗。
在疾病早期可选用非手术，主要为对症治疗：减少风险因素、NSAIDs药物的使用，以及物理疗法等，如避免过度外展和抗阻力训练，可以进行适量钟摆运动。当坏死进一步发展，疼痛难耐，功能障碍加重时，可以选择手术治疗，包括髓内减压手术、移植物治疗和关节置换术，另外还有螺钉穿出后的骨折内固定植入物取出术。
参考文献：盛宁，汪秋柯，陈云丰.肱骨近端骨折钢板内固定术后肱骨头坏死的研究进展[J].中华肩肘外科电子杂志,,7(1):78-82.
李义凯教授
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