为了孩子的智力发育,应该早期筛查缺铁性贫 [复制链接]

首先我们先了解一下什么是智力发育迟缓，脑发育迟缓综合征主要表现为智力落后。儿童期各方面的发育稍显迟缓，如说话晚，虽然生活用语尚能掌握但难以掌握抽象词汇，理解、综合及分析能力差，能做简单运算却不会解应用题。那么，孩子智力发育迟缓的原因有哪些呢？遗传因素、内分泌生长激素、性别、孕母的情况。

在诸多影响因素中，可以比较容易避免的因素为孕母的情况，胎儿在母体内的生长发育情况母体的生长环境、情绪、营养、疾病等多种因素的影响。母亲如果营养不良，如出现缺铁贫血的情况，可引起胎儿流产、早产，胎儿的体格和大脑的发育迟缓等。如果孕母在妊娠早期患病，可以直接致使胎儿的畸形。这种情况是可以补充铁之缘片等铁剂改善的，孕期尤其要注意补铁、补锌等。

铁是几十种生物氧化酶的辅酶，与智力发育关系密切，缺乏铁的孩子心智发育指数低于正常孩子，主要表现在反应迟钝、语言能力和观察力落后等方面。此外，铁对于锌的吸收作用很大，铁的缺失会影响到人体对锌的吸收。医学研究证明，在后天智力发育迟缓的病儿中，由于缺铁、缺锌而造成的占了相当大的比例。铁是人体造血的重要原料，是维持正常人体生命活动所不可或缺的营养素。铁缺乏的常见病症是缺铁性贫血。人体许多组织所需要的营养素是通过血细胞运输的，而人体缺少了铁，就会造成血红蛋白低，影响氧气的输送，从而使孩子们的生长受到影响。如果孩子们缺铁，往往其胃肠黏膜容易萎缩，胃酸分泌不足，这时孩子们不想吃饭，甚至有厌食倾向。许多该吸收的营养都无法得到，最终这些孩子们比较干瘦，生长发育迟缓最终影响到身体的长高。

研究发现铁缺乏在6个月至3岁儿童发病率最高，主要原因是从母亲体内获得的铁仅够维持出生后4个月之需，而小儿因食物单一，消化功能不健全易发生铁缺乏，进而导致缺铁性贫血，影响正常发育。为避免铁缺乏，应科学喂养，合理添加辅助食品，平衡营养，注意含铁食物的摄入。婴儿体质发育快，除体重、身高迅速增长外，血循环中的血红蛋白也增加迅速，所有铁及其他营养成分需要量大，如不及时补充，易导致铁缺乏。儿童铁缺乏是最常见的营养缺乏，铁是红细胞合成血红蛋白的必需微量元素。铁缺乏时可导致红细胞中血红蛋白含量减少，影响儿童生长发育运动和免疫等各种功能。由于铁在儿童正常的脑发育中起着至关重要的作用，婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。因此缺铁性贫血的早期诊断及时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义，早期检查非常必要。

缺铁性贫血（IDA）：如果人体对铁的摄入量不足，便会影响到血红蛋白的合成，从而使红细胞中血红蛋白的含量显著减少，随之红细胞数目就减少。其结果，会使人体内的各细胞、组织供氧不足，将导致缺铁性贫血症。缺铁性贫血起病缓慢，医院就诊时，病情一般都已发展到了中度贫血。

临床表现：

①由于缺铁，导致HGB合成不足，因此常会出现皮肤、眼睑内粘膜等变白。这种现象在口唇、指甲和耳垂等部分尤为明显。

②由于HGB合成不足导致红细胞不能携带足够的氧，从而导致身体出现各种不适：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲劳、食欲减退以及嗜睡等。

③缺铁性贫血还容易造成脑内缺氧，影响正常思维，使思考能力变差、健忘以及经常出现头晕、眼花、耳鸣等。对于婴幼儿，会直接影响到脑和身体的正常发育，即便缺铁贫被治愈，对于智力的造成的影响也是不可逆的。

常规的临床诊断标准：

储存铁耗尽（ID）：1.血清铁蛋白12ug/L；2.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞小于15%；3.血红蛋白及血清铁等指标尚正常。

红细胞内铁缺乏（IDE）:a.ID的1+2条；b.转铁蛋白饱和度15%；c.红细胞内游离原卜琳（FEP）/Hb45ug/gHb；d.血红蛋白尚正常

缺铁性贫血（IDA）：a.IDE的a+b+c条；b.小细胞低色素性贫血：男性Hbg/L,女性Hbg/L,孕妇Hbg/L；MCV80fl,MCH27pg,MCHC32%

检测方法：

筛查儿童是否缺铁的方法：

1、骨髓铁染色：

优点：诊断铁缺乏的金指标

缺点：创伤性不易被家长接受

2、铁代谢指标：血清铁、铁蛋白以及总铁结合力

优点：方便快捷

缺点：血清铁蛋白及血清铁是急性时相反应蛋白生理变异较大；易受感染炎症肝脏疾病以及肿瘤多种因素影响。

3、血常规检查：HGB、RBC、MCV、MCH、MCHC、RET-He等

健康人红细胞血红蛋白含量（MCH）和网织红细胞血红蛋白含量（RET-He）在红细胞或网织红细胞的整个生命周期中是恒定的，只有在某些可导致红细胞膜或细胞质成分丢失的疾病才会发生改变。血常规的检测在方法学上相对来说比较方便有效，由于成熟红细胞的寿命较长d，网织红细胞的寿命短仅12d。铁缺乏时RET-He降低变化较快，可直接反映新生红细胞中血红蛋白的合成水平，RET-He被认为是功能性铁缺乏和缺铁性贫血的一项有价值的早期诊断指标。研究结果显示RET-He对缺铁性贫血的诊断灵敏度（90%）和特异性81%）均最高。

目前，仅需扎手指获取的血样即可检测得到网织红细胞血红蛋白含量（RET-He），测定简便快速，成本低，较少受炎症状态的影响，优于传统的红细胞参数及铁代谢指标。可准确地诊断铁缺乏和缺铁性贫血，广泛用于铁缺乏的筛查，为了孩子的健康成长，其在临床的应用值得进一步推广。

1.网织红细胞（RET）在外周血中的寿命约为3天，成熟红细胞约为天。根据成熟红细胞所检测到的HGB只能反应近三个月患者HGB的平均水平，而网织红细胞内的血红蛋白（RET-He）能够更好的反应机体目前的造血功能。更方便临床的指导用药。

2.对于日常缺铁性贫血的诊断指标，并非完全适用于婴幼儿。RET-He能够在婴幼儿的贫血诊断上表现更可靠《IronDeficiencyandErythropoiesis:NewDiagnosticApproaches（缺铁和红细胞生成:新的诊断方法）》中进行了相关研究，在位平均年龄在2.9岁的婴幼儿缺铁贫的调查研究中，得到的结论是成人的缺铁贫诊断标准在此群缺铁贫血小儿患者中没有明显的变化及诊断价值。

3.快速筛查，对IDA诊断灵敏度和特异性分别为90%和81%，并且优于其他诊断指标在《网织红细胞血红蛋白含量在小儿营养性缺铁性贫血筛查中的价值》的研究中得到的结论是:当RET-He临界值为28pg时，RET-He诊断IDA的灵敏度和特异性分别为90%和81%。此灵敏度及特异性优于传统的红细胞参数及铁代谢指标，可准确地诊断铁缺乏和缺铁性贫血，可广泛用于铁缺乏的筛查。

常规诊断为多参数综合分析，用血量大2ML以上，往往因为等待一两种参数而花费大量时间。但RET-He的检测只需要25uL就可在做血常规的同时半小时内得到结果。适用于采血困难的婴幼儿。

儿童铁缺乏是最常见的营养缺乏，铁是红细胞合成血红蛋白的必需微量元素，铁缺乏时可导致红细胞中血红蛋白含量减少，影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。此外，铁在儿童正常的脑发育中起着至关重要的作用，婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。因此对于儿童早期发现缺铁并进行治疗很有必要。传统的检测项目都有一定的局限性，网织红细胞血红蛋白含量（RET-He）测定简便仅需25uL指血15分钟内出结果，不受炎症等因素的影响，优于传统的红细胞参数及铁代谢指标，可准早期筛查除铁缺乏和缺铁性贫血。

Ret-He在整个生命周期中较恒定，但在某些病理情况下如铁缺乏或铁利用障碍导致的血红蛋白生成减少时Ret-He降低，其被认为是机体铁状态的实时反映。临床可应用检测外周血Ret-He来对缺铁性贫血进行诊断和监测铁缺乏的治疗效果，并与其他类型的小细胞贫血进行鉴别诊别，同时根据最新的专家共识也可以看出RET-He在功能性缺铁尤其是肾性贫血中有着重要价值，对于临床使用促红细胞生成素联合铁剂治疗有着重要意义。

［1］BrugnaraCarlo.Irondeficiencyanderythropoiesis:newdiagnosticapproaches.[J].ClinicalChemistry(Washington,DC),,49(10)/p>

［2］OrkinSH.Diversificationofhaematopoieticstemcellstospecificlineages.NatRevGenet;1:57–64.

［3］金旭红,陈玲,任小英,白海涛.网织红细胞血红蛋白含量在小儿营养性缺铁性贫血筛查中的价值[J].国际检验医学杂志,,(02):-+.

［4］杨惠.古老血常规的新参数:IG/IPF/HET-He/AL/AnbL[J].检验医学,,(11):-.

附：网织红细胞检测的临床意义

项目名称：网织红细胞计数

英文缩写：Ret，RC

所属类别：血常规

参考范围：成人：绝对值（22～84）×10^9/L。百分率：0.～0.（仪器法）。儿童：百分率0.03～0.06（仪器法）。荧光染色激光流式细胞技术：LFR（低荧光强度比率）：0.～0.（仪器法）。MFR（中荧光强度比率）：0.～0.（仪器法）。HFR（高荧光强度比率）：0.～0.（仪器法）。

临床意义：

1.增高

提示骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血（溶血性、缺铁性、巨幼细胞性、急性失血性贫血）及经相应药物治疗有效时；急性溶血时可高达0.6～0.8；急性失血后5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常；恶性贫血或缺铁性贫血使用维生素B12或供铁质后显著增多，表示有疗效。

2.减低

提示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再生危象时。典型再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0.。网织红细胞绝对值＜15×10^9/L为再生障碍性贫血的诊断标准之一。

3.采用荧光染色激光流式细胞技术进行RET

“分群”对肿瘤化疗有一定的指导意义。肿瘤患者在化疗进程中，当骨髓受抑制时，HFR+MFR减低先于WBC和PLT的数目减低；化疗间歇期骨髓造血功能恢复时，HFR+MFR和RET总数增高先于WBC和PLT；骨髓移植成功患者，HFR比例较WBC数提前3～5d恢复。

影响因素：标本应严格使用EDTA-K2抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量1ml，抽血后立即轻轻颠倒混匀，注意切勿用力振摇，以免造成标本溶血。

项目名称：网织红细胞血红蛋白含量

英文缩写：CHr,Ret-He

所属类别：

参考范围：29~35pg。

临床意义：该指标是早期筛查缺铁性贫血的更敏感的预测指标。

降低:缺铁性贫血、儿童铅中*患者、儿童营养性不良贫血、肾性贫血。

升高:缺铁性贫血、肾性贫血治疗期间可迅速升高，是治疗有效的显著标志。应用EPO药物治疗期间可见明显升高。

项目名称：RPI网织红细胞生成指数

英文缩写：CHr,Ret-He

所属类别：

参考范围：正常人RPI为1.0（建议建立适合自己的参考范围）

若RPI为0.1，表示骨髓有效造血能力为正常的10%，如重度再障、巨细胞性贫血。

若RPI为3.0，表示骨髓有效造血能力为正常的3倍，这是诊断溶血状态的可靠依据。

若RPI为2.0左右，表示造血代偿能力不足，或贫血治疗有效后的恢复过程中。

临床意义：可以客观的反应RET的生成情况，我们用的RET%#，会受到RET在外周血的带网时间的影响而偏高或偏低，如果RET在外周血带网时间延长，RET就会偏高，如果RET在外周血带网时间减少，RET就会假性偏低，因此临床上采用RPI这个指标来消除带网时间的影响。

研究发现测定贫血患儿RPI的水平具有快速、简易、成本低的优点,可以辅助鉴别贫血的类型,因此RPI可以敏感反映骨髓红细胞增生状态,对贫血鉴别具有一定参考价值。