大家好，我是一名肾内科医生。谈到肾脏，很多人的概念是比较模糊的。我可以归纳起来这么说，肾脏作为我们人体重要的脏器，起着维持水、电解质、酸碱平衡的作用、维护着我们机体内环境的稳定。那么当肾不好时又会有哪些异常的表现呢？其实非常之多，如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等等，这时可能有人有疑惑了，我们人体造血的地方不是骨髓吗？怎么肾不好时还会引起贫血呢下面我就来谈谈我的看法。
01先对慢性肾脏病做一个简单的介绍
●“肾不好？”究竟怎么不好了？我想告诉大家的是，这其实这是老百姓一种比较通俗的说法，说白了就是指肾脏的结构或功能出现了异常。一般而言，急性肾衰竭是极少出现贫血的，所以与贫血有关的多数还是“慢性肾脏病”类型多见。那急性和慢性的区别又在哪里呢？就在时间上，目前国际上公认的慢性肾脏病定义就是时间上“肾脏损害需≥3个月”。
●那么慢性肾脏病一旦形成，在接下来的日子里，常常会以不同的速度进展，直至终末期肾衰竭。从相关的流行病学数据来看，我国成年人中慢性肾脏病的患病概率可达到10.8%，同时据此估计，我国现有成年慢性肾脏病约为1.2亿，而知晓率却仅仅只有12.5%，所以对于肾脏病的科普是非常有必要的。像罹患有高血压、糖尿病、高血脂、65岁以上老年人、长期服用肾*性药物等都是高危人群，一定引起重视。
02患慢性肾脏病后，为什么容易出现贫血？
●大家需记住，我们的肾脏不仅可以代谢废物，还有一个“内分泌”的功能。因为随着肾功能的丢失，此时受损的肾脏对肾性贫血时的缺氧刺激不能产生足够的反应，导致促红细胞生成素相对缺乏（EPO），这是其一，也是最重要的一点，其二，随着肾小球滤过率的下降，滞留咱以体内的*素可通过损伤红细胞膜上的三磷酸腺苷酶，使得红细胞膜的脆性增加，红细胞寿命缩短。
●其三，肾性贫血发病率多在慢性肾脏病3期开始增高（慢性肾脏病一共可分为5期，第5期我们又称之为尿*症）。而且随着肾小球滤过率的下降，发病率还将持续升高，一般到达尿*症期贫血是普遍存在的。另一方面，罹患慢性肾脏病的患者多有胃口差或者恶心、呕吐等不适，这就造成了造血原料“铁”的摄入不足，间接引发贫血。像进入透析的患者由于需要定期透析治疗，而透析器以及透析管路的凝血与残血长期算起来也是一个慢性失血的过程，所以肾性贫血是一个多方面因素所造成的局面。
03针对慢性肾脏病引起的贫血，该作何应对？
●针对这种情况，我们一般需要先根据病人的血红蛋白情况、血小板、白细胞和分类、网织红细胞计数、铁蛋白水平、转铁蛋白饱和度、维生素12以及叶酸水平做一个初始的评估。一般男性血红蛋白＜g/l，女性＜g/l即可诊断。现在诊断了，又该如何去纠正贫血呢？如下：
①当查出来铁蛋白＜ug/l，转铁蛋白饱和度＜20%，则提示表面“铁”绝对缺乏，这时候如果单纯的用促红细胞生成素治疗可能效果不太理想，需要及时补充铁剂（静脉、口服补铁均可，经验来看，还是静脉补铁快的多，而且有的口服铁剂病人吃了还有胃肠道反应，如果选择口服补充，需在空腹或者不与其他药物同服时吸收最好）；
②当查出来铁蛋白＞ug/l，转铁蛋白饱和度＞20%，则提示我们现在身体并不缺铁，反而是促红细胞生成素生成不足，这时使用促红细胞生成素来纠正贫血就是首选之策；当查出来铁蛋白＞ug/l，转铁蛋白饱和度＜20%时，则提示我们体内相对的铁缺乏，这种情况下临床上可用促红素治疗，但同时也要适当的补充补充铁剂。
●而对于促红素剂量的使用，不少患者尤其是进入尿*症患者都存在疑问，这剂量到底是怎么算的呢？在这我告诉大家，促红素的起始剂量一般为每周80-u/kg，换算下来每周约在-u上下，这时我们在根据透析频次选择一周一次、两次、三次均可。但如果使用静脉注射，剂量还要在这个基础上增加30%-50%。
●这时可能有处于慢性肾脏病保守治疗期或者选择腹膜透析的患者要说了，这个针打皮下又痛，医院打针又不方便，该怎么解决呢？其实这放在以前确实没什么好办法，但随着新靶点药物的研发，缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）也走入了临床，所以这类患者可以选择口服制剂来改善贫血，该药在国内上市并不久，所以还未全国范围内普及，相信随着医保*策的倾斜，会有越来越多的普通老百姓能用上。
04综合总结
其实随着医学水平的进步，我们也在工作中不断的积累经验，保证病人透析的充分性以及慢性肾脏病早期的随访与规范化诊治，肾性贫血问题已经得到了很好的改善，当然了，也并不是说一定要把血红蛋白补得越高越好，从专科的角度建议，糖尿病患者建议血红蛋白控制在g/l左右，非糖尿病患者血红蛋白控制在g/l左右才是最佳的。文中的内容不构成医学治疗建议，仅为健康科普所用。如有疑问，可评论区留言探讨，如果喜欢我的科普内容，那就快