□田渭法
近期拜读戴原礼的医学著作《金匮钩玄》，读到卷一，治疟篇，联想到年10月我中国中医研究院屠呦呦获得了“诺贝尔医学奖”，后又获得了国家最高科学技术奖。屠呦呦的“诺奖”和国家最高科学技术奖，主要是她发现了“青蒿素”这种能治疟疾病的物质。我觉得元末明初诸暨人戴原礼和师傅朱丹溪的著作《金匮钩玄》中记述的“截疟青蒿丸”也是当代研究的基础之一。
《金匮钩玄》。
戴思恭（～），字原礼，弱冠（约10岁）拜朱丹溪为师，洪武中期为朝廷御医，服务了朱元璋、朱允文、朱棣三代皇帝，医院院使。《金匮钩玄》医学著作共3卷，并附医论6篇。卷一、卷二为内科及杂症，喉科和外科病症，并有治法和处方，复杂的病和症予辨证论治，第三卷为妇科、儿科病症。内容收载内科病症87种，妇科病症16种，儿科病症22种，共计种，每种疾病均简要地论述病因病机，治疗方药，并贯穿气血痰瘀的辩证纲领。充分体现了戴原礼、朱丹溪师徒俩的中医学术思想的精髓。
《金匮钩玄》文
《金匮钩玄》卷一在“温病”之后，戴原礼专门叙述了“疟”，疟，就是疟疾，他对“疟”病是这样认识的：
有风，有暑，有食，老虐，虐母，痰病。
老疟疾，此系风暑入阴分。在脏用血药：川芎、抚芎、红花、当归，加苍术、白术、白芷、*柏、甘草煎，露一宿，次早服之。无汗要有汗，散邪为主，带补；有汗要无汗，正气为主，带散。有疟母者，用丸药消导，醋煮鳖甲为君，三棱、蓬术、香附，随症加减。
三日一发者，受病一年；间发者，受病半年；一日一发者，受病一月；连二日发者，住一日者，气血俱受病。一日间一日者，补药带表药，后用疟丹截之。在阴分者，用药彻起，在阳分方可截之。
又方：
草果、知母、槟榔、乌梅、常山、甘草（炙）、川山甲（炮），用水酒一大碗，煎至半碗，露一宿，临发日前二时温服，如吐则顺之。
疟疾病，是一种从疟原虫在体内引起的急性传染病。它可分为间日疟、三日疟和恶性疟三种，临床表现主要表现是间歇性寒颤、发热、出汗和脾脏肿大、贫血等特症。现代医学又给疟疾分型。有脑型，主要表现头痛、呕吐、昏迷、谵妄；过高热型，主要表现发热、体温在42℃左右或以上；厥冷型，即脸色苍白、软弱、无力、呼吸表浅，脉细无力，很快出现虚脱症状。胃肠型，即严重腹泻等胃肠道症状。我任过内科医生，这几类型在上世纪七八十年代均碰到过。
从《金匮钩玄》中可以见得，元末明初戴原礼和师傅朱丹溪对疟疾病的分类已经很清楚了。病因和病体掌握了，所以根据辩证论证，对病人的治疗就精准了。
随后，《金匮钩玄》又列出了“截疟青蒿丸”的处方和制作。
《金匮钩玄》文。
截疟青蒿丸
青蒿一两，冬青叶二两，马鞭草二两、官桂二两
上三药，皆晒干，秤为末，法丸如胡椒子大，每两作四服，于当发前一时服尽。
大法：暑风必当发汗，夏月多在风凉处歇，遂闭其汗而不泻。因食者，从食上治。
疟而虚者，须先用参、术一二帖，托住其气不使下陷，后用他药。治内伤挟外邪者同法。内必主痰，必以汗解，二陈汤加常山、柴胡、*芩、草果。
疟而甚者，发寒热、头痛如破、渴而饮水、自汗，可与参、芪、术、芩、连、栀子、川芎、苍术、半夏等治。
久病疟，二陈汤加川芎、苍术、柴胡、葛根、白术，一补一发。
戴原礼的“截疟青蒿丸”由四味中药组成。作为君药青蒿他置了一两，可是其他的臣药冬青叶、马鞭草、官桂均为二两，可见在戴原礼的眼里，青蒿一两已经够了，用不着像其他三味药加倍。他不是煎汁而是制成丸剂。这个丸剂如同胡椒般大小，同现在的丸剂大小相差无几。
戴原礼的医疗生涯有制药的习惯，明代中期他任御医后，制作“滋阴丸”，燕王朱棣在北平受排挤和监视时，戴原礼还捎给他“滋阴丸”疗病。这在朱棣给戴原礼的书信中可窥见一斑。戴原礼的“截疟青蒿丸”之截是什么意思？截，是指切断、割开的意思，也就是说要切断疟疾，割开病症，使之患者康复。
疟疾是一种急性传染病。它是由中间宿主蚊子叮咬传播引起的。早先中国境内发病频多。我年在绍兴市卫生局主编《绍兴卫生四十年》，列了一强传染病发病表。年，绍兴地区患疟疾共例，发病率维10万分之.80；年总发病例，发病率为10万分之.03；年总发病例，发病率为10万分之.47；年总发病为31例，发病率为10万分之0.76。在诸暨市，年对本市外来务工者开展“三热”病人监测，共血检1.14万人，占全市人口1.10%，共检测出疟原虫2人（为日间疟），对密切接触者4人进行血检，均为阴性，预防性服药39人。
在临床治疗中，西医治疟疾首选药为西药氯喹和喹宁。喹宁是法国两位科学家年发现和研究的；年，硫酸喹宁才大规模用于抗疟临床。年左右，拜耳公司研发和生产出磷酸氯喹。
现在，我国疟疾病很少见了，但是在国外如非洲还十分普遍。我在卫生部机关刊《中国卫生》杂志浙江办事处任职期间，采访过浙江省疾控中心和浙江省赴马里的医疗队人员和家属。由于非洲蚊子多，所有医疗队人员被疟疾感染过，并且治愈了又反复感染。在治疗上，一般采用氯喹和中药治疗，当然也有用“青蒿素”治疗。
我们再计算一下戴原礼和其师傅朱丹溪临床运用“截疟青蒿丸”的时间。我们把时间定在朱丹溪逝世前10年，既年，那年戴原礼25岁，《金匮钩玄》得以初次出版。因此可以这么说，中国的中医药治疗疟疾是世界上比较早的。
作者简介：田渭法，中国作家会员，出版有《田渭法作品集》上下卷，计万字。目前供职于诸暨戴思恭康养研究院。
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