原创知妹腾讯医典她知
最近，知妹的好友小丽突然在闺蜜群里问：“大家知道XX牌叶酸吗？”
原来，小丽怀孕了。大家纷纷道喜，她却“有点方”——
因为宝宝来得突然，连叶酸怎么吃都不知道，只能临时“补课”。
像小丽这样的准妈妈还不少。今天，知妹就专门讲讲怀孕补叶酸的问题。
1、孕妇为什么要补叶酸？
叶酸，也叫维生素B9，是细胞生长不可或缺的成分，对孕早期胎儿神经管闭合非常重要。
如果孕妇体内叶酸水平不足，可能导致胎儿无脑、脑膨出、脊柱裂等神经管畸形问题[1]。
还可能增加先兆子痫、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、胎盘早剥、早产、流产等风险。
神经管畸形
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所以为了预防，建议普通孕妇每天需要额外补充微克叶酸[1]。
2、不同价格的叶酸，差在哪？
如果你去药店买叶酸，店员推荐的产品往往卖到了~块1盒。
其实，这种叶酸属于保健品，成分不只有叶酸，还含有其他各种复合维生素。
而在药店不起眼的角落里，还有最便宜的叶酸，1瓶只要2~10块钱左右。
这种一般是纯的叶酸片，包装上印有国药准字，属于药品。
（来源：某购物网站）
那么，纯叶酸片和复合维生素哪个好呢？
答案是——都可以。关键是注意其中叶酸的含量，每天要达到微克。
只要是正规厂家、有质量安全保障、剂量准确，就没太大区别。
当然，跟保健品相比，国药准字的药品更实惠。
3、叶酸选什么牌子，有讲究吗？
叶酸不管什么牌子，本质上都是化学合成的维生素，只要剂量相同，作用都一样。
尤其作为药物的叶酸片，是成熟的老药了，生产成本比较便宜，而且国家药品的定价是受到调控的。
而保健品经过漂亮的包装宣传，成本自然也增加了不少，然后你懂的……
如果你听信了所谓“天然维生素”的广告，知妹会心疼你的钱包3秒钟。
还有终极省钱大招——只要你愿意跑一趟，在所在地的妇幼保健院、助产机构、社区卫生服务中心、乡镇街道卫生院或村卫生室[2-4]，都可以领取国家免费发放的叶酸补充剂。
问我怎么选，肯定是靠谱又便宜的最好，至少不会花几百块去买效果差不多的保健品。
4、听说“怀孕3个月后，必须开始吃复合维生素”？
这个说法并不科学！
首先，不管是孕早期、中期还是晚期，叶酸每日推荐摄入量都是微克（包括食物中富含的叶酸+额外服用叶酸补充剂微克）[1]。
其次，从孕中期开始，只有维生素A、维生素B1和B2、维生素C的推荐摄入量略有增加，其他维生素的推荐摄入在怀孕各时期并没有变化[4]。
除了叶酸是强需求，绝大多数维生素都可以通过合理膳食，从食物中获得。
所以不存在“不同孕期需求变化大、一定要吃复合维生素”的情况。
如果孕期确实有营养不良等问题、需额外补充营养素的，也应该结合个人情况，遵医嘱服用。千万别听信传言、盲目购买产品。
正常情况下，末次月经后第35~42天（也就是孕期5~6周）[1]，是胚胎神经管完成闭合的时期。
但这个时间很早，很多准妈妈还不知道自己怀孕了。如果等发现了再吃，就容易错过最佳时期。
（来源：soogif）
而且，育龄女性每天持续补充叶酸12～14周（也就是差不多3个月）后，红细胞叶酸浓度才能达到稳定和有效预防胚胎神经管畸形的水平[2]。
所以，正在备孕的女性，只要没有高危因素，就要在准备怀孕前至少3个月开始补，并持续到怀孕满3个月或整个孕期[1,5]。
如果有胃肠道吸收不良、肥胖、糖尿病、癫痫、有神经管缺陷生育史或家族史等高风险因素，就要在专业人士的指导下增加剂量，同时密切监督。
那像丽丽这样意外怀孕、还没提前吃叶酸的情况，该怎么补？
（来源：giphy）
如果没提前吃，准妈妈们也不用太过担心，听从医嘱开始服用，按时孕检就好。
这个疾病发生率毕竟没那么高，即使发生了，早期通过B超也能排查出来。
还有的准妈妈会问：
“我每天都吃很多蔬菜水果，听说里面就含有大量叶酸，还需要额外补叶酸吗?”
虽然多吃天然食物是好习惯，营养价值也高，但其中的天然叶酸结构复杂，只有50%~60%左右能被人体吸收利用[5,6]。
而且，天然食物中的叶酸对光、热等条件敏感，加工和烹调的过程中，损失率可达到50%～90%[5]。
（来源：giphy）
而人工合成的叶酸补充剂，结构简单，稳定性好，空腹吃可以全部吸收；和食物混合后的吸收利用率也高达85%，是天然食物叶酸的1.7倍[5]。
所以，我们要双管齐下，在均衡膳食、摄入叶酸丰富的天然食物的前提下，再额外按推荐剂量增补叶酸补充剂。
富含叶酸的食物，包括动物肝脏、蛋类、深色绿叶菜、坚果、豆类等[6]。
而所谓的“补充叶酸会导致停胎、月经不调”，统统是谣言。只要在合理的补充范围内，都可以放心。
最后再说一个冷知识——细心的朋友可能会发现，药店里还有一种叶酸片，含量高达5mg/片。
这种叶酸主要是给贫血、高同形半胱氨酸血症，或夫妻一方有神经管畸形生育史的女性服用的，不适合普通备孕期和孕期女性[1]。
大家注意别买错哦~
审稿专家
石正莉
医院营养科营养技师
参考文献
[1]围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组,任爱国,张雪娟,等.围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南()[J].中国生育健康杂志,,28(05):5-14.
[2]卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知