周逊肾内科主任
肾病或肾衰不容易发现，已成为不争的事实。就因为这样，导致有很多慢性肾脏病到了晚期，甚至已经到了需要透析或肾移植的尿毒症才被发现，从而错过了很多次逆转、治愈、控制或延缓的机会。而早发现就成为“关键”中的“关键”，前面一个“关键”指的是知道自己患有肾病之后规范治疗，后面一个“关键”指的是首先应该知道自己是否患有肾病。只有发现了并知道自己患有肾病，才有机会采取规范治疗措施，才有可能治愈肾病或避免尿毒症。
如何才能做到早发现肾病或肾衰？除了定期检查及从明显异常表现中发现肾病或肾衰之外，还可以从容易被忽视的六大表现中发现，然后再进行进一步追查，这样也可以早发现肾病或肾衰。若出现明显浮肿（如颜面部浮肿及双上肢或双下肢水肿等），一般来说人们都容易想到可能是由肾病或肾衰引起的，也会据此做进一步检查，由此发现肾病或肾衰并不难。但是，有些异常情况的出现，人们并不会立即想到与肾病或肾衰有关，因而容易错过发现的机会。
如下六大异常表现，人们就容易错过早发现肾病或肾衰的机会，若据此进一步“追查”，多数患者是能够早发现肾病或肾衰的。
1.肉眼血尿并非尿感
肾小球肾炎（如IgA肾病）引起的肉眼血尿，往往为一过性，治疗或不治疗，患者的肉眼血尿多在数天内消失。很多时候，肉眼血尿容易被误认为是由尿路感染引起的，服用抗感染药物之后，肉眼血尿也确实消失了，患者就会更加坚定是由尿感引起的。然而，由尿路感染引起的肉眼血尿，往往还会同时伴有尿频尿急尿痛等尿路不适症状，尿中白细胞也会明显增高。出现一过性肉眼血尿，在排除尿感的情况下，需要重点考虑为肾炎引起的。也就是说，并非由尿路感染引起的肉眼血尿，进一步检查，或许就能早发现肾病或肾衰。
2.年轻时血压已超标
高血压与肾病或肾衰的关系较为密切，但是往往为人们所忽视。很多时候，体检或无意中发现血压升高，并不会想到去进一步检查肾脏，而仅给予降压治疗，甚至根本不去治疗，理由是“一直没有不舒服感觉”。我们发现，年轻人发现高血压或从年轻时就发现血压升高，进一步追查，多数与肾病或肾衰有关，或为慢性肾脏病并发的肾性高血压，也可能为原发性高血压继发的肾脏损害。因此，若年轻人发现高血压或年轻时就有高血压，需警惕肾病或肾衰的可能。
3.尿中泡沫总不消散
偶尔一次出现尿泡沫增多，并不能说明与尿蛋白有关，也不一定是由肾病或肾衰引起的。但是，尿中泡沫总是不消散，而且持续如此，就要考虑患者尿中蛋白质高了，而尿蛋白升高多为肾病或肾衰引起的。一般来说，尿泡沫增多且没有其它表现（比如，也没有水肿），常见于肾小球肾炎，包括IgA肾病、慢性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及其它类型的原发性肾小球疾病（如局灶节段性肾小球肾炎等）。总之，出现尿中泡沫总不消散，需要重点排除或确定是由肾病或肾衰引起的。
4.痛风发作已有多次
或许都知道，痛风是由高尿酸血症引起的，但却容易忽视这也与肾病或肾衰有关。仅仅发作一两次痛风，或许患者出现高尿酸血症的时间并不算太长，还没时间影响到肾脏，即可能并未引起尿酸性肾病或急性肾损伤或慢性肾功能不全。然而，若患者痛风已经发作多次，一方面说明患者的高尿酸血症并未得到及时有效治疗，另一方面说明高尿酸血症可能已经引起包括肾病在内多种并发症。因此，对于痛风发作多次的患者，应进一步追查肾脏，或许就可以查出患有肾病或肾衰。
5.铁剂治不了的贫血
发现自己患有贫血，往往想不到与肾病或肾衰有关。检查发现血红蛋白低于正常时，多数患者可能为缺铁性贫血，就会使用铁剂（如琥珀酸亚铁）进行治疗。可是，用了铁剂之后，患者的贫血并没有改善或改善不明显，这就需要进一步追查原因。除了血液病之外，狼疮性肾炎等肾病及慢性肾功能不全等肾衰也会引起贫血，这些患者出现的贫血并不是使用铁剂就可以治得了的。因此，遇到铁剂治不了的贫血，需要进一步检查肾病，或为肾病或肾衰引起的。
6.找不到原因的消瘦
一般来说，发现自己逐渐消瘦了，多从这三种常见疾病中寻找原因，分别为：恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症及糖尿病。可是，消瘦者并没有如上三种疾病的相关表现，做检查也没有相关指标的异常。也就是说，可以完全排除是由如上三种疾病导致的消瘦。这个时候，不要忘记检查肾病，因为部分慢性肾脏病或慢性肾衰竭患者也可以出现消瘦，应做肾病或肾衰方面的相关化验检查以确定或排除这一可能。因此，消瘦仍然找不到原因，就要考虑肾病或肾衰的可能，仅需做尿蛋白及肾功能等几项检查就能够确定或排除。
综上所述，请不要忽视如上六大异常表现，通过如上表现并进一步做相关化验检查，或许就能早发现肾病或肾衰，从而避免发生如尿毒症这样的严重后果。
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