TUhjnbcbe - 2024/7/29 18:29:00
撰文丨湯伯健康膳食研究院：旻舒叶酸是世卫组织、欧盟、卫健委、中国营养学会公认的对人体非常重要的三十多种营养素之一，很多准妈妈开始备孕后医生就建议服用叶酸补充食品，保证叶酸充足的摄入量，避免胎儿出现神经管畸形，可以说叶酸伴随着我们的生命从诞生到离开。本文跟大家探讨叶酸在人体中的作用及0-6月龄纯奶粉喂养婴儿叶酸摄入情况。一、叶酸的来源历史年Mitchell等从菠菜叶中提取到这一生物因子，遂以“叶酸”命名。年Stakstad等从肝脏中分离出叶酸，并确定化学名为蝶酰单谷氨酸。年研究者成功地进行了合成。由于叶酸在膳食中的重要性逐渐被认识，特别是叶酸与出生缺陷、心血管疾病以及肿瘤的研究逐步深入，已成为极其重要的微量营养素。二、叶酸在人体是如何发挥作用的叶酸在叶酸还原酶的作用下还原成具有生理活性的四氢叶酸。四氢叶酸的主要生理作用在于它是体内生化反应中碳原子连接的辅酶，起着传递体的作用，并参与其他化合物的生成和代谢，主要包括：①参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成，进一步合成DNA和RNA；②参与氨基酸之间的相互转化，如丝氨酸与甘氨酸之间的相互转换(亦需维生素B6参与)、组氨酸分解为谷氨酸、同型半胱氨酸(homocysteine)与蛋氨酸之间的相互转换(亦需维生素B12参与)；③参与血红蛋白和其他重要的甲基化合物合成，如肾上腺素、胆碱、肌酸等。叶酸与体内许多重要的生化过程密切相关。体内叶酸缺乏核酸合成及氨基酸代谢均受影响，而核酸及蛋白质合成正是细胞增殖、组织生长和机体发育的物质基础，因此叶酸对于细胞分裂和组织生长具有极其重要的作用。由于蛋氨酸可提供趋脂物质胆碱与甜菜碱，故叶酸在脂代谢过程亦有一定作用。三、人体的需要量、不足和过量的危害1.叶酸的需要量0-1岁人的群叶酸参考摄入量见下表。2.叶酸缺乏缺乏原因(1)摄入不足：膳食中叶酸不足或烹调加工损失。(2)吸收利用不良：某些二氢叶酸还原酶拮抗剂药物，先天性酶缺乏，维生素B12及维生素C缺乏等均影响叶酸的吸收、利用。(3)需要量增加：孕妇以及代谢率增加等情况下叶酸需要量增加。缺乏危害(1)导致巨幼红细胞贫血：当叶酸缺乏时，骨髓中幼红细胞分裂增殖速度减慢，大的、不成熟的红细胞增多。叶酸缺乏同时引起血红蛋白合成减少，形成巨幼红细胞贫血。患者表现为头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白，并可出现舌炎、食欲下降以及腹泻等消化系统症状。(2)对孕妇胎儿的影响：①孕妇缺乏叶酸：可使先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高；胎盘发育不良导致自发性流产；叶酸缺乏尤其是患有巨幼红细胞贫血的孕妇，易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。②胎儿缺乏叶酸：孕早期叶酸缺乏可引起胎儿神经管畸形。神经管畸形(neuraltubedefect，NT)是指由于胚胎在母体内发育至第3~4周时，神经管未能闭合所造成的先天缺陷。主要包括脊柱裂(spinabifida)和无脑(anencephaly)等中枢神经系统发育异常。无脑畸形为严重脑发育不全，并有颅骨缺损，一般于出生前或出生后短时间内死亡。脊柱裂患儿虽可存活，但成为终生残疾。孕妇叶酸缺乏可致胎儿体内叶酸贮备减少，出生后的迅速生长会很快消耗尽，不仅可影响婴儿的生长和智力发育，且较一般婴儿易出现巨幼红细胞贫血。(3)导致高同型半胱氨酸血症：叶酸缺乏时，导致同型半胱氨酸堆积，形成高同型半胱氨酸血症，危害如下：①心血管疾病的危险因素：血液高浓度同型半胱氨酸损害血管内皮细胞、激活血小板的粘附和聚集，因而认为高同型半胱氨酸血症可能是动脉粥样硬化产生的危险因素。②甲基化合物生成障碍：导致体内约50余种需要S-腺苷蛋氨酸提供甲基的物质合成障碍，如肾上腺素、胆碱、肌酸的合成。③胚胎毒性：患有高同型半胱氨酸血症的母亲生育神经管畸形儿的可能性较大，并可影响胚胎早期心血管发育。3、叶酸过量天然食物中的叶酸不存在摄入过量而致中毒的问题。凡超出血清与组织中和多肽结合的量均从尿中排出。但长期摄入大剂量合成叶酸可能产生以下毒副作用：(1)干扰抗惊厥药物的作用，诱发病人惊厥发作：叶酸和抗惊厥药在肠细胞表面，也可能在大脑细胞表面相互拮抗，大剂量叶酸可促使已用抗惊厥药控制了癫痫症状的病人发生惊厥。(2)干扰锌吸收：长期口服大剂量叶酸可能影响锌的吸收，而导致锌缺乏，使胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加。(3)掩盖维生素B12缺乏的早期表现，而导致神经系统受损害：由于巨幼红细胞贫血患者大多数合并维生素B12缺乏，过量叶酸的摄入干扰维生素B2缺乏的早期诊断，有可能导致严重的不可逆转的神经损害。四、富含叶酸的食物来源叶酸广泛存在于各种动、植物食品中。富含叶酸的食物为动物肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。由于食物叶酸与合成的叶酸补充剂生物利用度不同，因此，有必要在计算叶酸摄入量时，应分别统计来源于食物的叶酸和叶酸强化食品及叶酸补充剂，以便计算叶酸当量（DFE），同时以摄入叶酸补充剂与UL值比较，并计算各部分占叶酸总摄入量的比例。例：来源于水果、蔬菜、肉类、豆类及奶制品食物的叶酸共μg；来源于叶酸补充剂和强化食品的叶酸共ug，则总叶酸摄入量为+1.7×=μgDFE。五、市面上叶酸的种类市面上单纯补充叶酸的产品大多数是给备孕、怀孕女性吃的，分为合成叶酸，活性四氢叶酸；儿童吃的叶酸多是以复合维生素的形式出现。合成叶酸价格更便宜些，无特殊生理状况时可选择，但如果因疾病原因需要服用甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等抑制二氢叶酸还原酶的药物时，就建议服用活性四氢叶酸，可以直接吸收。六、0-6月龄纯奶粉喂养的宝宝叶酸的摄入情况在GB婴儿配方食品中叶酸是必需营养成分，每款1段奶粉都添加了叶酸，但因为在国标内的添加量范围相差近5倍，所以不同产品叶酸含量会有高有低，宝宝的摄入量也就会有差异。见下图国标：1.计算方法1)对应当月龄，乘以得到2）对应当月龄，除以得到3）对应当月龄，乘以得到2、数据来源婴儿配方乳（奶）粉，即1段产品，共计款。本数据来源于湯伯健康膳食研究院国内外婴幼儿配方奶粉数据库，该数据库包含个国内、外生产厂家生产的个婴幼儿配方奶粉，其中：国产注册配方个，其中1段个；进口注册配方个，其中1段个；共计1段配方数据个配方。3、评估标准我们以卫健委发布的《WS/T.5-中国居民膳食营养素参考摄入量第5部分：水溶性维生素》中6月龄内宝宝的叶酸每日参考摄入量为标准。4、评估结果0-6月龄婴儿全1段奶粉喂养满足每日所需能量值叶酸符合情况，分析结果如下：从上表可以看出新生儿纯奶粉喂养的宝宝普遍存在叶酸摄入量不合理：即低于中国营养学会推荐适宜摄入量AI值（以下简称AI值），其中国产注册配方奶粉中有款奶粉未达AI值，占比99%，进口注册配方奶粉中有95款奶粉未达AI值，占比95%。从上表可以看出1月龄宝宝50%以上叶酸摄入量低于AI值，其中国产注册配方奶粉中男宝宝有款奶粉未达AI值，占比87%，女宝宝有款奶粉未达AI值，占比94%，进口注册配方奶粉中男宝宝有50款奶粉未达AI值，占比50%，女宝宝有70款奶粉未达AI值，占比70%。从上表可以看出2月龄宝宝叶酸摄入量低于AI值的比率已大幅下降，其中国产注册配方奶粉中男宝宝有23款奶粉未达AI值，占比7%，女宝宝有款奶粉未达AI值，占比52%，进口注册配方奶粉中男宝宝有2款奶粉未达AI值，占比2%，女宝宝有20款奶粉未达AI值，占比20%。3-6月龄婴儿无论吃国内注册配方、进口注册配方奶粉，叶酸摄入量基本上能达到AI值。总结：对于0-6月龄的宝宝来说，母乳或者配方奶粉是唯一的食物来源，如果叶酸摄入不足，也没有单纯的叶酸能补充，其它如辅食营养补充品中可含有叶酸，也要6月龄后才食用，虽然新生儿体内会有一定的叶酸贮备，还是建议选择叶酸含量高的奶粉给宝宝食用。参考资料：1.葛可佑.中国营养科学全书.人民卫出版社2.中国营养学会.中国居民营养参考素摄入量版.科学出版社3.卫健委公布的中国居民营养素参考摄入量WS/T.5-