TUhjnbcbe - 2024/8/19 17:29:00
上期文章简单介绍了孕期贫血的症状以及常见的一些原因。我们对孕期贫血有了一个基本的了解。但是孕期贫血并不像表面上那么简单，造成孕期贫血的根本原因分为营养性贫血和病理性贫血。妊娠期贫血判断标准根据世界卫生组织的标准。妊娠期贫血是指妊娠妇女外周血的血红蛋白量g／L或血细胞比容30％。在我国，考虑到与国外妇女的种族差异，提出以Hb＜g／L作为妊娠期贫血的参考标准。根据贫血原因，小编将孕期贫血分为五大类：1、生理性贫血生理性贫血是缺铁性贫血的一种。一般饮食下铁可以正常人体的需求。但是妊娠期对铁的需求不仅仅是准妈妈自己，还有正在生长发育的胎儿。为了供应胎儿的需要，母体的血容量会比正常时增加约35%，其中血浆增加相对比红细胞增加为多，血浆约增加ml，红细胞增加约ml，致使血液稀释，血红蛋白浓度下降，血常规表现为“贫血”，但一般生理性贫血没有明显症状。妊娠、分娩和围生期共需～毫克铁以满足母体和胎儿的需要。如果孕妇饮食摄入的铁没有相应增加，母体的营养成分都是以“胎儿优先”为原则被选择和吸收的，即胎儿优先使用铁，致使母体缺铁并贫血。这种孕妇缺铁性贫血即为“生理性贫血”。2、缺铁性贫血这是怀孕期间最常见的贫血，是因缺铁所产生的贫血，因为血色素的合成需要铁离子，若缺乏铁，血色素合成减少，就会引起贫血。全球每个国家最常见的贫血就是缺铁性贫血，除了月经过多、消化性溃疡、胃肠道恶性肿瘤、痔疮等慢性血液流失，以及胃切除术、慢性吸收不良症候群、胃出血者之外，怀孕期间由于对铁的需求量很高，也让孕妈咪成为首当其冲的缺铁族群。在血液常规检查中可发现红血球指数，即平均红血球容积（MCV）、平均红血球血红素（MCH）、血球容积比（HCT）均降低，而血液抹片亦呈现小球性低色性之红血球，都属于缺铁性贫血。若是缺铁情形持续恶化影响红血球制造而导致贫血与血氧的供应不足，会产生疲倦、晕眩、呼吸急促、心跳加快、脸色苍白等现象，并且缺乏体力，运动耐力降低、免疫力亦会下降。温馨提示：一般而言，未怀孕妇女每日约需要15mg的铁质，而孕妈咪每天约需要27mg的铁质，不过，若是孕妈咪本身的血红素低、怀有双胞胎或多胞胎，以及怀孕期间未规则补充铁质，其每日铁质的需求要提高至60～mg，以整个孕期来说，怀孕期间前4个月铁质需求较少，这期间还不需要额外补充，可能会使孕妇恶心、呕吐的情形加重，怀孕4个月后，每日建议补充量为27～30mg。3、巨幼红细胞性贫血此类型贫血因DNA合成障碍所引起，多被称为恶性贫血，主要是因为叶酸或维生素B12缺少而造成的。怀孕期间的叶酸需求量会由50～ug，增加至每日ug。叶酸缺乏所造成的恶性贫血，大部分是孕妈咪饮食中缺乏深绿蔬菜所致，这类型的贫血会使孕妇感到恶心、呕吐、厌食等情形加重，进一步造成缺乏叶酸情形加剧。而维生素B12缺乏比较少见，大多都发生于全素食者，以及先前接受胃部部分切除或全切除的患者。温馨提示：巨幼红细胞性贫血，亚洲人罹患机率较低，虽然刚开始没有明显症状，一旦发现时多已进入中度贫血，若有合并神经病变，恶化速度会非常快，骨髓也会因缺乏维他命B12而受影响，产生四肢无力、走路不稳、痉挛等症状，需要每月以维他命B12的肌肉注射治疗。4、地中海性贫血地中海型贫血是基因缺陷造成血红素合成缺失的一种血液疾病，又称为海洋性贫血，因好发于地中海沿岸而得名，在东南亚国家和台湾地区也经常可见。而地中海型贫血，又可分为甲型、乙型两种。赖静怡医师表示，如果孕妇患有甲型地中海型贫血，严重时可能会出现子痫前症、子痫症、前置胎盘，而造成孕妇产前或产后大出血。至于对腹中胎儿，则会产生很严重的溶血、贫血及组织缺氧，约20周时，胎儿就会有肝脾肿大、胸腔积水及水肿情形发生，导致怀孕后期胎死腹中，或出生不久就因肺部发育不良及严重贫血缺氧而死亡，因此，医师多会建议终止妊娠。如果孕妇患有乙型地中海型贫血，则胎儿在母体内不会有异常，通常要等到宝宝出生6个月后，出现发育不良、贫血等症状，才会被医师诊断发现。患有乙型地中海型贫血的小孩，通常要靠长期输血才能维持生命，目前虽然可利用骨髓移植、脐带血干细胞治疗，但费用高且成功率约50%。根据统计，怀孕妇女患有地中海型贫血的比例为1/～1/，而此疾病最怕夫妻双方为同一型的地中海贫血，因为有1/4的机会可能产生胎死腹中或出生后发生严重贫血的现象，需要长期输血。温馨提示：地中海贫血已列为产前检查的重要项目，有些孕妈咪甚至会合并缺铁性贫血，若产检中发现孕妇的红血球（MCV）小于80，则建议先生也需要做MCV检查，若先生的MCV值也小于80，则夫妻双方须进一步检查是否为同一型的地中海贫血。不过妈咪也不要过于担心，目前台湾地区约有6％的带因者，其中4%是甲型带因者，2%属乙型带因者。多数病患属不会产生任何症状或对身体没有影响的甲型带因者，只有极少数患者是属于乙型带因者。5、慢性疾病贫血怀孕期间若有慢性疾病，都可能引起孕妈咪贫血，包括慢性肾脏病、发炎性肠胃疾病、全身性红斑狼疮、恶性肿瘤或各种癌症所引起的贫血，这种贫血的特征，就是在发生潜在疾病的数个星期之后，渐渐地往中等程度发展，要特别注意。温馨提示：慢性疾病贫血的患者，并非单纯的铁质补充所能矫正，必须依照各种慢性疾病加以治疗，如果临床效果不确定，而贫血症状过度影响患者，会以输血方式来治疗改善。妊娠期贫血的分类介绍主要为以上内容。妊娠期的医院做血常规检测，了解自身状态，发现贫血等其他问题，请第一时间查找问题真因，切勿自己盲目吃药，延误最佳治疗时机。