继发性贫血

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TUhjnbcbe - 2024/10/21 17:33:00
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扬子晚报网11月19日讯(通讯员孙卉记者万凌云)今年35岁的小雪(化名),在镇江江大附院(医院)血液科接受造血干细胞移植已过半年,上周的复查结果非常理想,医护人员都由衷为她高兴。层流病房19日,院方告诉记者,在该院接受移植的患者中,小雪是比较“特殊”的一位。为她捐献造血干细胞的人,医院供者最高年龄记录。而这位“超龄”的供者,正是小雪的父亲。在女儿生命遭遇危机的时刻,这名67岁的老人,挺身而出,给了女儿第二次生命!父爱从不多言,却如山厚重。爸爸:别怕,我来捐!一次普通的发烧,带给小雪的却是当头棒喝。去年年底,因高烧不退,医院做了一次血象检查,拿到报告单,看着数值异常的白细胞、血小板等指标,医生立即觉察到了事态的严重性。随后,小雪在江大附院血液科先后做了骨髓穿刺、形态学检查、细胞遗传学检查等一系列检查项目,最终确诊为急性髓系白血病。“患者发病急,病情进展迅速,做造血干细胞移植是治疗的唯一路径。”血液科主任费小明告诉记者,造血干细胞移植分三类:亲缘全相合、无关供者和半相合。全相合同胞供者(兄弟姐妹)移植疗效最佳,但即使在同胞兄妹中,也仅有25%-30%的患者能找到全相合。无关供者即在骨髓库中寻找配型成功的捐献者,此举如“大海捞针”,概率很低。半相合移植技术的出现,为找不到全相合供者的患者创造了机会。半相合即供者和受者的HLA配型部分相合,其供体来源广泛,父母、子女、兄弟姐妹甚至表亲都可以相互供给。小雪是独生子女,没有同胞兄弟姐妹,在中华骨髓库中也没有成功的配型。这种情况下,医生会建议由子女或父母来作为半相合移植的供者。小雪的女儿尚且年幼,目前正在读小学。费主任说,在造血干细胞移植中,有个形象的说法,叫“大马拉小车,小马拖大车”,也就是体重大的供者能带得动体重较小的受者,而体重小的供者往往拉不动体重大的受者。所以,由女儿来捐献造血干细胞,不是一个好的选择。“别怕,爸爸来捐!”关键时刻,小雪的爸爸挺身而出。父亲明确表示,为了女儿,愿意拼尽全力。但其67岁的年龄,无疑给医务人员提出了巨大的挑战。采集的干细胞刚“及格”年轻、健康的人群是移植供者的最优选择,在该院血液科,供者年龄大多在18岁-40岁区间,这类人群采集出的造血干细胞数量有保证,医生还可以二次择优,操作余地更大。“小雪父亲已经67岁了,是我院半相合移植供者中年纪最大的一位,这个年龄的供者,放眼全省、全国都不多见。”费主任说,选用小雪父亲实属迫不得已的选择,整个治疗过程难度高、风险也大。首先,医务人员要对小雪身体进行“预处理”。为了迎接父亲移植给她的造血干细胞,医生要先用超大剂量的化疗药物将小雪体内的造血细胞、免疫细胞和白血病细胞清空。这就好比要在患者身上种上新来的种子,但原来的土壤遍布各种害虫和杂草,如果直接播种,成活可能性极低,必须在播种前把害虫和杂草清理干净,这样移植的成功率才更高。由于供者年龄太大,出现不可控因素的几率较高。费主任说,若供者突然出现心脑血管等突发疾病,无法如期采集造血干细胞,那么已经被“清空”的小雪就无疑于等死。为了避免这种情况的发生,团队预先采集了小雪自身的造血干细胞备用。令人动容的是,为了采集出合格的造血干细胞,此后小雪的父亲一直坚持锻炼身体。期间,按照医生的要求,合理饮食,规律作息,尽最大努力给女儿提供优质的“生命种子”。今年4月,移植工作正式开始。医护人员从小雪父亲身上采集出的造血干细胞数量勉强达到“及格线”!移植入小雪体内后,医务人员在特殊的时间使用特殊剂量的药物,将与排异有关的T淋巴细胞去掉,有效减少排异的几率。经过医护人员的精心救治,小雪中性粒细胞、血小板等指标恢复正常。其后,骨穿提示白血病缓解,说明父亲的造血干细胞在小雪体内“生根发芽”了!安全走出层流病房后,小雪在普通病房接受了后续相关治疗,挺过重重关卡后,医生宣告移植成功!在移植成功后的大半年里,小雪陆续出现GVHD(移植物抗宿主病)、出血性膀胱炎等并发症。费主任说,移植并不代表着一劳永逸,后续出现的很多问题都需要医护人员和患者并肩作战。移植后,患者有一个免疫重建期,在这个“青黄不接”的时期内,体内潜伏的病毒就会跑出来“捣乱”,比如出血性膀胱炎,就是由被激活的BK病毒引发的。但在医护人员和患者、家属的共同努力下,幸运又坚强的小雪闯过了一个又一个难关。有爱,就有生机采访中记者获悉,急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血……这些冰冷无情的疾病,在血液科里再寻常不过了。我们想象中的血液科应该是灰色、暗淡的,但如果你踏进病区,看到的景象往往出乎想象。“在这里,我们看到病魔的无情,但也总能看到亲情的力量!”费主任告诉记者,近年来,该院先后成功开展多例半相合移植,除了小雪外,均是由子女捐献给父母的。其中,还有两个孩子在高考前,捐献造血干细胞救父!“有爱,就有生机!”随着半相合移植技术的推广应用,血液肿瘤患者在治疗中有了更多的机会。“可以说,亲情和技术创造了新生!”校对苏云
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