再生障碍性贫血(简称再障),是原发性骨髓造血功能衰竭综合征。由于骨髓造血功能低下,外周血液及骨髓中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少,临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。
按病程及表现分为急性再障(又称重型再障-I型)、慢性再障。慢性再障病情恶化时似急性再障(又称重型再障-Ⅱ型)。根据是否有明确诱因,分为原发性和继发性再障,我国再障病人半数以上是原发性的。
患者护理详情讲解
〓护理措施
观察病情定期观察血象,了解红细胞、白细胞、血小板数量,尤其注意血红蛋白、网织红细胞、粒细胞情况。有无体温升高等感染征象。注意全身皮肤、黏膜有无出血,有无内脏出血或颅内出血。发现内脏出血或颅内出血要及时报告医生,并配合抢救。颅内出血是最严重的临床表现。
〓对症护理
去除病因:嘱病人不再接触有害物质,禁服对骨髓有抑制作用、抗血小板聚集的药物等;
感染护理:做好个人卫生和环境的清洁消*,减少感染机会。发生感染时,及时应用有效抗生素。急性再障需要给予保护性隔离。
贫血护理:参见“贫血病人的护理措施”相关内容。
〓出血护理
密切监测出血征象:观察出血部位、出血量、出血时间及生命体征的变化情况。颅内及内脏出血不易被及时察觉,要警惕,注意观察有无意识障碍、视力改变、头痛、呕吐、血便、血尿。了解血红蛋白浓度、红细胞数、血小板计数变化情况。
〓合理休息
轻度出血可适当活动,但要避免剧烈活动,避免用力咳嗽、排便,避免屏气,避免情绪激动,避免跌倒、碰撞等。BPC50×/L或血红蛋白≤60g/L时,要限制活动,BPC20×/L时,绝对卧床休息。
〓输注血小板
输浓缩血小板悬液或新鲜血时注意避免震荡,尽快输注。谨慎使用抗血小板药物,避免对血小板明显降低的病人进行酒精擦浴。
〓黏膜出血护理
①保持床单平整,被褥衣服轻软。避免皮肤摩擦,避免搔抓。限制活动,防止磕碰。
②尽量避免人为的创伤,如各种注射、手术等,必须注射时,应在快速拔针后立即用干棉球较长时间加压迫止血,直至针眼无渗血。注意更换注射或穿刺部位,以免反复损伤引起局部血肿。
③静脉注射时尽量不扎止血带,不拍打静脉。穿刺动作准确、轻柔。
④避免对血小板明显降低病人进行酒精擦浴,以免血管扩张导致出血。慎用阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等药,以免影响凝血功能。
〓鼻出血护理
保持室内湿度为50%~60%,禁挖鼻孔及用力擤鼻涕,鼻腔干燥时,可轻轻涂少许抗生素软膏或用少许石蜡油。少量鼻腔出血时,用消*干棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔止血,并局部冷敷。大量出血(后鼻腔出血)可用凡士林油纱条填塞。填塞后每日用无菌液体石蜡油滴入填塞纱条上2次,每日口腔护理2次。观察鼻周皮肤颜色,注意有无感染。术后3天取出或更换纱条。
〓口腔、牙龈出血护理
指导病人用软毛牙刷刷牙,不用牙签剔牙。保持口腔清洁,进餐前后和睡觉前后用冷开水或生理盐水漱口。牙龈渗血时,可用肾上腺素棉球或明胶片局部压迫止血,或局部涂沫三七粉、云南白药,用1%过氧化氢及时清除口腔陈旧血迹,防止口腔黏膜溃烂、感染。饮食宜软,勿烫,避免口腔黏膜损伤。
再障患者的治疗过程是非常漫长的,这期间各项护理是非常重要的,家属以及患者一定要及时和主治医生进行沟通,随时