血小板是血液中体积最小的血细胞，是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆解脱落下来的小块胞质。巨核细胞虽然在骨髓的造血细胞中为数最少，仅占骨髓有核细胞总数的0.05%，但其产生的血小板却对机体的凝血、止血和修补破损血管的功能极为重要。血小板计数的正常值为～×10^9/L。血小板减少是引起出血时间延长原因之一，严重损伤或在激状态可发生出血。当血小板计数50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，手术后可能出血；当血小板计数20×10^9/L时，常有自发性出血。
平均血小板体积（MPV）是采用自动化血细胞分析仪后得到的一项临床检测指标，属于血常规检查项目之一。正常参考范围为9.4-12.5fl，MPV增加，见于原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、急性白血病缓解期、妊娠晚期、巨幼红细胞性贫血、血栓病等。MPV减少，见于急性白血病化疗期、再生障碍性贫血、脾功能亢进等。因此，MPV的变化有助于鉴别血小板减少的病因。
临床案例
患者，主诉面色苍白伴乏力气促7月余，发热1天。医院确诊为骨髓增生异常综合征，化疗两个疗程后出现骨髓抑制，属于急性白血病化疗期病人，血常规检查，PLT11*10^9/L，MPV7.4fl，可以看出PLT明显减少，MPV减低，提示可能存在骨髓病变，结果如图：
患者，主诉反复皮下瘀斑1年余，加重2周。经完善相关检查后，确诊为原发性血小板减少性紫癜，PLT低至5*10^9/L，住院接受治疗，服中药对症治疗后症状可稍缓解，PLT升至48*10^9/L，MPV13.2fl，可以看出PLT减少，MPV增高，提示可能是周围血小板破坏增多引起，结果如图：
案例总结
通过以上两个案例，发现周围血小板破坏增多导致血小板减少者MPV增高；由骨髓病变使血小板减少者MPV减低。需要特别注意的是，在急性白血病病人化疗期，MPV随血小板数量持续下降，则为骨髓衰竭的征兆，MPV越小，提示骨髓抑制越严重，那么在化疗期间临床医生需要定期监测MPV变化。上述急性白血病化疗期病人，虽然PLT数量严重减低，但MPV高于6.4fl时，则出血的发生率较低。
那么，我们学习一下血小板的临床意义：
1.生理变化（1）正常人每天PLT有6%～10%的波动，一般晨间较低，午后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原居民略高；静脉血平均值较末梢血略高。（2）新生儿PLT较少，3个月后达成人水平。（3）女性比男性约高9%，女性月经前PLT降低，经后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后1～2d降低。（4）剧烈运动和饱餐后PLT升高，休息后恢复至原来水平。（5）急性酒精中*时可降低。2.病理变化（1）血小板增多①持续性增多：血小板增多症（血小板×10^9/L）；继发性增多：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓样脾肿大；原因不明性增多：伴白细胞增多症、原发行性的嗜中性多核细胞增多症等。②一过性增多：急性化脓性感染、急性大失血、急性溶血等。③脾切除术后或脾肿大、脾发育不全或脾萎缩、肝硬化等。④多发性骨髓瘤、霍奇金病、网状细胞瘤、结核、结节性关节炎、慢性胰腺炎、创伤及某些恶性肿瘤早期。⑤PLT×10^9/L，存在感染或凝血机制的紊乱或贫血等。
（2）血小板减少①生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、急性放射病、某些药物（如抗感染治疗、防惊厥药、免疫抑制剂）治疗后等。②破坏过多，如免疫性或继发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进及体外循环等。③消耗过多，见于血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。④某些病*感染（风疹、肝炎、传染性单核细胞增多症、水痘、流行性腮腺炎等）。⑤PLT＜60×10^9/L，存在出血或传染病的危险。
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