血液系统疾病
1.缺铁性贫血的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
2.再生障碍性贫血的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.溶血性贫血的分类。常见溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血红蛋白病、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿）的发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.急性白血病和慢性髓系白血病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
6.淋巴瘤的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、临床分期和治疗。
7.多发性骨髓瘤的临床表现、实验室及其他检查、诊断及分型和分期、鉴别诊断和治疗。
8.出血性疾病概述：正常止血机制、凝血机制抗凝与纤维蛋白溶解机制及出血性疾病分类、诊断和防治。
9.特发性血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
图1特发性血小板减少性紫癜病因及发病机制（图片点击可放大）
（N～题共用题干）
女性，25岁。无明显诱因月经量增多2个月，出现牙龈出血2天入院，既往体健。查体：胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心肺腹检查未见明显异常。化验血Hbg/L，RBC3.3×10^12/L，WBC8.2×10^9/L，Plt9×10^9/L，网织红细胞1%。
1.NA为警惕颅内出血的危险，查体中还应特别注意检查的是
A．关节肿胀
B．血肿
C．鼻出血
D．口腔血疱
2.NA该患者最可能的诊断是
A．再生障碍性贫血
B．Evans综合症
C．特发性血小板减少性紫癜
D．弥散性血管内凝血
3.NA为确定诊断，首选的检查是
A．白细胞分类
B．骨髓检查
C．抗人球蛋白试验
D．凝血功能
你的答案是什么？
1.患者青年女性，主要表现为月经量增多、牙龈出血，查体皮肤散在出血点、瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血。血Hb减少，RBC减少，WBC正常，Plt9×10^9/L，显著减少，网织红细胞1%。故考虑诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），ITP表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑、紫癜及外伤后止血不易等，口腔血疱为黏膜出血，比较常见。鼻出血、牙龈出血亦很常见，但比皮肤黏膜出血少见（D对C错）。关节肿胀、血肿多与凝血功能障碍有关，较少见于特发性血小板减少性紫癜（AB错）。
2.患者青年女性，主要表现为月经量增多、牙龈出血，查体皮肤散在出血点、瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血。血Hb减少，RBC减少，WBC正常，Plt9×10^9/L，显著减少，网织红细胞1%。故考虑诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）（C对）。鉴别：再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损导致的造血功能衰竭，患者一般三系均减少（A错）。Evans综合征是自身免疫性溶血性贫血同时伴有血小板减少的一种疾病，主要表现为中、重度贫血，而血小板减少为次要表现（B错）。弥散性血管内凝血血小板进行性下降，病情危重，进展迅速，3P试验常阳性（D错）。
3.ITP诊断要点为：①至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常；②体检脾脏一般不增大；③骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；④排除其他继发性血小板减少症。故本例患者要确诊还需要做骨髓检查，明确骨髓巨核细胞数量和成熟情况及红系、粒系和单核系是否正常（B对）。白细胞分类为细菌感染性疾病的检查方法（A错）。抗人球蛋白试验（Coombs试验）是诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的重要依据（C错）。凝血功能检测为凝血障碍性疾病的常用检查（D错）。
医考王强老师