患者，女性，30岁，主因“腰痛5天，发热伴茶色尿3天”年2月22日入院。患者年2月15日起服用克罗米芬（1片，qd，共5日），2月17日开始双侧腰部酸痛，向双侧季肋部放散，全身无力，轻度咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，自认为“感冒”，口服“感冒清热颗粒”无改善。2月19日出现发热，体温38℃，伴尿色加深，呈浓茶色，头痛、恶心及间断呕吐，眼周及双侧下肢出现散在出血点，医院，完善相关检查后提示“贫血、血小板减低、血尿待查”，为进一步诊疗，转诊我院，复查血常规血小板呈进行性下降，2月22日收入EICU。
既往体健，体健，否认慢性疾病史，否认放射线、*物接触史。否认药物过敏史。婚育史：28岁结婚，尚未生育。LMP为年2月8日，平日月经欠规律，否认妊娠可能。个人史及家族史无特殊。
查体：体温36.9℃，脉搏78次/分钟，呼吸16次/分钟，血压/80mmHg。神志清楚，自主体位，发育正常，营养良好，查体配合。皮肤黏膜轻度*染，面部及双侧下肢散在出血点，无淤点、瘀斑。睑结膜苍白，巩膜轻度*染。双肺呼吸音清，双侧对称，未及干湿啰音。心音有力，心律齐，未及早搏及杂音。腹部查体无特殊。双下肢可凹性水肿。
辅助检查：年2月21日外院查血常规示：WBC9.6×/L，中性百分比65.9%，HGB88g/L，PLT40×/L。年2日21日我院复查血常规：WBC11.39×/L，中性百分比74.9%，HGBg/L，PLT18×/L。年2月22日血常规结果：WBC8.78×/L，中性百分比52.8%，HGB83g/L，PLT8×/L。尿常规：WBC8个/HP，RBC50个/HP，PRO≥3.0，尿胆原33μmol/L，胆红素大量，上皮细胞2-3个/HP，偶见颗粒管型；（-02-22）：WBC4个/HP，RBC8个/HP，PRO≥3.0，尿胆原3.2μmol/L，胆红素阴性，上皮细胞2-3个/HP，未见颗粒管型。生化：K+4.09mmol/L，Na+.6mmol/L，Clˉmmol/L，BUN19.78mmol/L，CREμmol/L，ALT51U/L，AST89U/L，LDHU/L，GGT73U/L，ALP54U/L，HBDU/L，CKU/L，ALB40.7g/L，TBIL91.7μmol/L，DBIL17.6μmol/L，CHO6.12mmol/L，TG3.41mmol/L，HDL0.88mmol/L，LDL4.02mmol/L，GLU14.11mmol/L。血凝分析：INR1.，PT11.7s，APTT24.1s，FDP5μg/ml，D-二聚体.ng/ml。RET%（2-21）：1.66%。2月22日外周血涂片可见破碎红细胞约7%；Coomb’s试验阴性；抗体过筛：抗核抗体1:，余正常。
患者青年女性，以腰痛、发热及茶色尿就诊，起病前曾口服促排卵药物，起病时伴有皮肤黏膜轻度*染、面部及双下肢可见出血点，以及头痛、恶心、间断呕吐等精神症状，多次复查血常规示血小板减少，生化提示肾功能异常，外周血涂片可见破碎红细胞，综上所述，考虑诊断为血栓性血小板减少性紫癜。
诊治经过：入院首日即给予激素（甲基强的松龙mg、qd）冲击、血浆置换治疗一次，同时辅以抗感染、输压积红细胞纠正贫血、抑酸、控制血糖、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。激素mg冲击四天，但未再进行血浆置换，复查血常规提示血小板由入院时6×/L逐渐升至23×/L，第五天（2-26）将激素减量至80mg、qd，复查血小板再次下降至14.5×/L，2月27日再次加甲基强的松龙至0mg、qd冲击四天后减量至40mg、qd维持，并隔日一次进行血浆置换治疗，共三次，3月3日前复查血小板维持在7.7×/L～9.2×/L之间，并伴有白细胞一过性升高，最高达38.29×/L，中性百分比70%左右，CRP不高，复查胸片未见感染征象，考虑白细胞升高与激素应用有关。完善自身抗体谱两次复查均提示抗核抗体1:80；骨髓涂片示增生性贫血，血小板减少；上腹部CT示重度脂肪肝，双肾位置形态正常，实质密度均匀。免疫8项、狼疮抗凝血因子、?2糖蛋白I、肿瘤标志物、Coomb’s试验等检查均未见阳性发现。3月4日最后一次血浆置换治疗后血小板大幅度上升，四天内由11.6×/L升至.3×/L，皮肤出血点逐渐减少，生命体征平稳，3月7日患者带口服药物离院。建议半年内门诊随诊。
关于血栓性血小板减少性紫癜（thromboticthrombocytopenicpurpura，TTP）的讨论将于后天公布！
病例来源：解放*医院
作者：乔莉薛晓艳
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