第篇科普
甲减
是指甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症。出现在儿童期称之为幼年甲减，出现在成年后称之为成年人甲减。
各种年龄均可发生，女性居多，男女之比为1:5~1:10。原发性甲减是甲状腺本身病变引起的甲减，占全部甲减95%以上，继发性甲减主要指下丘脑或垂体的病变引起的甲减。
病因
机体免疫功能失调引起的自身免疫性甲状腺病、碘-治疗甲状腺病、全切或近全切甲状腺手术是目前造成甲状腺功能减退的主要原因。
甲减的危害
1、一般表现
怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛*、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。
2、特殊表现
颜面苍白而蜡*、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。
3、心血管系统
心率缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。
4、生殖系统
男性可出现性功能低下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。
5、肌肉与关节系统
肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。
6、消化系统
患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
7、内分泌系统
男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦可闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。
8、精神神经系统
记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。
并发症
1、黏液性水肿昏迷
是甲状腺功能减退症病情加重的严重状态，多为感染及使用镇定剂诱发，应及时静脉补充甲状腺激素，保温、给氧、保持呼吸道通畅。
2、血脂异常
根据甲状腺功能减退症程度的轻重，可以使总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯不同程度升高。高密度脂蛋白胆固醇不同程度降低。
3、冠心病
血脂异常是形成冠心病的主要危险因素，甲状腺功能减退症可以引起上述的血脂异常变化，增加冠心病的发病率。及时用甲状腺激素治疗使甲状腺功能恢复正常，可以降低冠心病的发病风险。
4、其他
甲状腺功能减退症也可以引起严重的抑郁症，可以使月经紊乱，甲减孕妇增加流产、早产、死胎和妊娠高血压等病的风险。
治疗
1、一般治疗：
补充铁剂、维生素B12、叶酸(维生素B9)等。
2、替代治疗：
甲状腺激素治疗。
3、建议饭前口服，与其他药物服用时间相隔4小时以上。
4、患缺血性心脏病的患者宜从小剂量开始，调整剂量宜慢，以防止诱发和加重心脏病。
饮食注意事项
1、保证蛋白质供给
应增加蛋白质的摄入量。患者每日蛋白质的摄入量应在1.5g/kg以上，蛋白质摄入总量在每日g或更高，保证优质蛋白质的摄入量占总量的1/3左右。
2、限制富含脂肪和胆固醇的摄入
甲状腺功能减退症患者由于体内脂肪代谢发生紊乱，常伴有高脂血症，应限制高脂肪类的食物摄入，如肥肉、五花肉、奶酪、火腿、动物油等食物，对富含胆固醇的食物如奶油、动物脑组织、鱼子和动物内脏等食物应限制食用。
3、补充富含铁的食物
甲状腺功能减退可使患者骨髓造血功能降低、铁吸收发生障碍，导致患者出现贫血的症状。患者应补充富含铁的食物，如动物全血、鱼肉、畜肉、禽肉、动物肝脏等动物性食物。
4、补充适量碘
由于碘的摄入不足导致的甲状腺功能减退症，患者可通过碘盐、加碘面包来补充碘，也可选用适量的海带、紫菜来补充碘。如长期食用碘化物或碘有机物质，也可能发生碘化物过高导致的甲状腺功能亢进。
5、忌用食物
芥菜、萝卜、大豆、花菜、油菜、木薯、核桃等食物中含有少量致甲状腺肿物质，这种物质会干扰甲状腺对碘的吸收利用，产生致甲状腺肿的作用。
预后
早发现、早诊断和积极治疗，甲减预后一般良好，通过服用甲状腺素片，临床症状会得到很快改善，一般不会影响患者的正常生活。若未及时就医或延治误治，出现黏液性水肿昏迷、肠梗阻、严重感染等，则预后较差。
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