周二晨会记录
继发性甲状旁腺亢进症的手术治疗
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）：指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（PTH）引发的综合征。
主要见于慢性肾功能衰竭（CRF）患者，是影响CRF或尿*症患者预后的重要并发症之一。
SPTH临床表现
1、进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、肌肉病变等；
2、进行加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤增厚、抓痕、肤色灰暗等；
3、神经*性和神经肌肉症状：如精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变、肌力减退、肌萎缩等；
4、肾性贫血进行性加重，白细胞减少、血小板功能不全、使用EPO疗效降低等；
5、骨外组织如心脏瓣膜钙化、狭窄、闭合不全等。
甲状旁腺全切除+自体移植术（TPTX+AT）
SHPT治疗方式
目前治疗继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）安全有效的手段，可显著提高透析患者的生存质量。
中国专家共识
TPTX+AT适应症
1
自发性高血钙；
血钙正常但伴有明显的临床症状，如骨痛、骨折、畸形、纤维性骨炎等骨骼系统症状或软组织、血管等异常钙化或瘙痒症、心衰、高血压等。
2
严重的高PTH血症（PTH＞pg/ml或PTH＞pg/ml且持续性的高血钙或高血磷，并存持续性的临床症状），碱性磷酸酶（ALP）持续增高。
3
影像诊断确认甲状旁腺肿大。
术前处理
1、测定血钙、磷含量及血中碱性磷酸酶（ALP）含量；
2、行X线片检查、骨密度检查骨骼脱钙情况。嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折；
3、首选超声检查进行术前定位；
4、对于超声不能明确的甲状旁腺腺瘤，99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像可作为补充检查手段；
5、术前一天行血液透析一次；
6、术前充足补钙，防止“骨饥饿”。
手术步骤
1、手术切口同甲状腺叶切除术；
2、分离显露甲状腺及甲状旁腺；
3、摘除甲状旁腺；
4、自体移植；
5、放置引流，缝合切口。
术后处理
1、术后当天：复查血常规、血钙、血磷、PTH、ALP。充足补钙：10%葡萄糖酸钙注射液~ml/日，8~10ml/h持续泵入；
2、术后第一天：持续监测血钙、血磷、PTH、ALP。补钙方案：10%葡萄糖酸钙注射液~ml/日，8~10ml/h持续泵入。加用骨化三醇1ug口服bid、碳酸钙1.5g口服tid。血液透析；
3、术后二至四天：持续监测血钙、血磷、PTH、ALP。要求血钙＞1.8mmol/L、＜2.8mmol/L。要求术后PTH下降率＞术前PTH50%；
4、术后第五、六天：如血钙、血磷指标正常可停用静脉补钙治疗；
5、术后第七天至一月：每日复查血钙、血磷、PTH、ALP，调整口服骨化三醇及碳酸钙用量；
6、术后半年：每周复查血钙、血磷、ALP，三个月复查PTH调整骨化三醇及碳酸钙用量。
参考文献：《外科学》《中国甲状旁腺疾病诊治专家共识》等。
惠州市一院
胃肠、甲状腺外科
常常帮助，总是安慰，努力治愈。
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