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专科联盟在行动资源下沉到基层血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，血液医院的重点科室之一，也是全市开展最早、技术最强、床位最多专科之一。血液透析科成立十四年来，在科主任范维主任医师的带领下，科室不断发展壮大，现总分院拥有透析机82台、CRRT机(连续性血液净化治疗)1台，学科建设规模和技术水平，尤其是血管通路技术走在全市前列。主要开设项目：血液透析、结肠透析、腹膜透析、血管通路的建立及疑难问题的处理、经皮肾脏穿刺活检术、危重患者CRRT的个性化治疗等。
依据运卫医发94号文件精神，我院牵头成立运城市内分泌专科联盟，在技术共享、远程会诊、科室建设、双向转诊等方面与联盟单位进行合作，资源共享、优势互补、共同发展。为了推动各联盟单位血液透析学科的均衡发展，提升市域内血液透析专科的技术水平，我院自年以来，在师布朵副院长带领下，同德血液透析科主任范维、副主任焦夏、护士长张珊珊等同志先后对五个县市（永济市、河津市、垣曲县、绛县、稷山县）共11家医院血液透析科进行血液透析科专科技术帮扶工作。在下基层技术帮扶活动中，每到一地血液透析科主任范维向各兄弟单位详细介绍了我院血液透析科如何规范化管理透析患者及目前开展的新技术、新项目，并表示愿意与各兄弟医疗单位医疗资源共享、学术交流，双向转诊。在双方达成共识的前提下，在内分泌专科联医院血液透析科签署了技术帮扶协议书，充分体现了分级诊疗的优势，把医疗卫生帮扶做到了实处，最终患者受益。同时，范维主任带领焦夏副主任、张珊珊护士长对血透室患者进行了详细的查房，分别从治疗方案、血管通路的使用及维护方面给予指导和交流；并根据需求由范维主任进行血透相关知识培训讲座、查房、协助举办肾友会等等系列帮扶活动。▲医院▲医院▲医院
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自血透专科技术帮扶下基层以来，我院血透科与兄弟单位互帮互助、取长补短、双向转诊、信息互通、互相学习，医院的诊疗水平，让患者在家门口就能解决透析问题，减少了患者外出看病难的困扰。基层行，我们一如既往；基层行，我们一直在路上；基层行，造福血透患者；基层行，惠及河东父老！
肾医院开展技术项目医院肾脏病中心，包括糖尿病肾病科和血液透析科，对各种急慢性肾脏病及糖尿病肾病的早期识别、及时治疗及终末期一体化治疗具有成熟经验，能解决各种原发、继发性肾病、肾病综合征等肾内科常见疾病及疑难病例。科室拥有46台先进的德国费森、贝朗、瑞典金宝的血液透析机和血液滤过机6台。常规开展血液透析、腹膜透析、结肠透析、中心静脉导管植入（临时血透导管、长期血透导管）、自体动静脉内瘘成形手术、人工血管内瘘手术、内瘘修补手术、PTA手术等，配合甲状腺外科开展终末期肾病继发甲旁亢切除术，为尿*症患者提供系统的标准化治疗。
01血液透析把患者的血液引出体外，然后借助于透析机上的装置，把血液泵入透析器，通过透析器里面的透析膜来进行*素和水分的转运，把多余的水分和*素排出体外，同时纠正电解质和酸碱平衡的紊乱，再把清洁的血液送回自己身体内，达到治疗尿*症的目的。
适应症：
1、终末期肾病
透析指征：非糖尿病肾病eGFR10ml/(min?1.73m2)；糖尿病肾病eGFR15ml/(min?1.73m2)。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中*；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。
2、急性肾损伤。
3、药物或*物中*。
4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
5、其他：如严重高热、低体温等。
02结肠透析科室引入先进的今健JS-F型结肠透析机，利用仪器及三通式注液管件，将透析液充盈全结肠，利用结肠粘膜面积大且血流丰富可作为半透膜的特性，并使透析液在结肠内保留必要的时间，再将已析出*素的透析液及时排除体外，反复几次，不但清除体内*素，又可较好的调整机体水、电解质和酸碱平衡。
适应症：
1、泌尿系统：肾功能不全、肾小球肾炎、高尿酸血症。
2、消化系统：肠道准备、溃疡性结肠炎、肝功能衰竭、顽固性便秘。
3、其他：湿疹、突发性皮炎、银屑病；减肥、美容。
03经皮肾脏穿刺活检经皮肾脏穿刺活检结合免疫病理学检查是确定肾脏疾病的金标准。年，我院成功开展经皮肾脏穿刺活检术，可以明确病理类型，准确治疗，改善预后。
适应症：
1、原发性肾病综合征、肾炎综合征及继发性肾脏病的诊断。
2、急性肾衰竭、缓慢进展的肾小管、肾间质疾病、疑为遗传性家族性的肾小球疾病，病因不明或肾功能恢复迟缓时应及早行肾活检。
3、重复肾活检，用于判断治疗效果、疾病预后以及调整治疗方案有着较大的意义。
04腹膜透析置管术腹膜透析置管术是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律定时的向腹腔内灌入透析液并将废液排除体外，以清除体内的代谢产物、纠正电解质和酸碱平衡、超滤过多的水分的肾脏替代疗法。通过在腹腔内置入腹膜透析管，才可以使患者完成腹透治疗。
适应症：
1、对有残肾功能患者的透析治疗。
2、血管条件不佳、反复动静脉造瘘失败透析患者的替代治疗。
3、有心脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如：心绞痛、心肌梗死等。
4、偏好居家治疗，或许要白天工作、上学者。
05超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）经皮腔内血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是指经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径。
超声引导下PTA治疗动静脉内瘘狭窄技术具有以下优势：
（1）创伤小，是一种微创治疗。
（2）操作相对简单，操作时间短，患者痛苦小。
（3）能反复进行。
（4）对血管破坏少，可以最大限度地保留患者宝贵的血管资源，从而延长患者的透析年限。
（5）操作超声可实时显示血管腔内导丝、球囊导管的行进情况，减少血管穿孔等并发症。
（6）可随时观察血流的情况，及时发现可能的血栓形成。
（7）无需造影剂、无辐射伤害、费用相对较低。
06动静脉内瘘扣眼穿刺术扣眼穿刺术，是动静脉内瘘的一种穿刺方式，先由一名穿刺经验丰富的护士先选定扣眼进针点,先用普通内瘘尖针连续穿刺10~15次,每次穿刺前先搽掉血痂,皮下隧道形成后,改用钝针穿刺,钝针眼进入隧道口轻轻捻转针头顺着隧道送入血管,感觉无阻力见回血后固定穿刺针。该方法对动静脉血管的针刺伤降低,增加内瘘血管利用率,延长内瘘血管的使用时间。
临床应用：
1、血管短且又细,自身血管条件差的患者。
2、因肥胖、糖尿病内瘘血管不显露,穿刺难度大的患者。
3、区域穿刺导致的血管瘤形成的患者。
07尿*症患者继发性甲旁亢全程规范化诊治（包括甲旁亢手术）由于慢性肾脏病钙、磷代谢异常导致甲状旁腺长期受到刺激而增生肥大，部分增生转化为腺瘤，自主分泌过多的甲状旁腺激素而引起的一系列临床症状。主要见于慢性肾衰竭。对于甲旁亢的早、中期进行内科的规范化药物治疗，晚期内外联合予以药物配合手术治疗。
临床应用：
1、内科治疗：持续性IPTH＞~pg/ml，或甲状旁腺增生不明显者，予以内科规范的治疗，保持钙、磷、PTH达标，抑制甲状旁腺增生。
2、外科治疗：持续性IPTH＞pg/ml伴甲状旁腺超声显示至少1个甲状旁腺增大，并且直径0.5~1cm，或有严重骨痛和/或骨骼畸形、骨质疏松等高转运骨病时，可以考虑外科手术治疗。
供稿：血液透析科
编发：文宣办
济世同行厚德仁心-
同德总院：运城市红旗东街航天公园东侧号
来院路线：市内乘坐10路、20路、19医院下车
同德北院：运城市河东东街号(凤凰小区大门口)
临猗分院：临猗县城府西街盛世绿苑对面
闻喜分院：闻喜县工业园区(交警队对面五里头村西米)
河津分院：河津市敬宾南街47号(翠岭区对面巷内原计生指导站)
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