本文选自《河南医学研究》年8月第29卷第23期
摘要
WINTER
目的比较卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素对剖宫产术后出血患者的疗效。
方法回顾性分析年6月至年10月于镇平县妇幼保健院接受剖宫产术的90例产妇的临床资料，其中接受缩宫素治疗的45例产妇纳入对照组，接受卡前列素氨丁三醇注射液治疗的45例产妇纳入观察组。比较两组产妇术后2h及术后24h的出血量，以及术前、术后24h两组产妇红细胞(RBC)计数和血红蛋白(Hb)水平。
结果术后2h及术后24h，观察组产妇出血量均小于对照组产妇，差异有统计学意义(均P＜0.01)。两组产妇术前RBC、Hb水平相比，差异无统计学意义(均P＞0.05)。术后24h两组产妇ＲBC和Hb水平均较术前下降，观察组产妇ＲBC和Hb水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。
结论对于剖宫产术后出血患者，采用卡前列素氨丁三醇注射液止血效果较缩宫素好，可更好地降低剖宫产术后出血量，帮助维持产妇ＲBC和Hb水平，有较好的临床应用价值。
关键词剖宫产术;产后出血;产妇;卡前列素氨丁三醇注射液;缩宫素;出血量;红细胞;血红蛋白
剖宫产是产科常见手术，产妇术后可能出现多种并发症，其中以产后出血最为严重，产后出血是导致剖宫产产妇死亡的最主要原因，其多是由子宫收缩乏力而引发，临床典型症状为阴道流血、继发性贫血、休克等，严重者可并发弥散性血管内凝血，威胁产妇生命安全。进行及时有效的止血处理可降低产妇死亡率。目前临床常采用常规止血治疗，但其止血效果可能不佳，若出血严重时，为确保患者生命安全常行子宫切除处理，对产妇生理及心理均造成严重伤害，因此寻找更加有效的止血措施具有重要意义。临床处理剖宫产术后出血的基本原则为止血、补充血容量、纠正休克以及防治感染。常用止血药物缩宫素具有良好的收缩子宫作用，但半衰期较短，不良反应较多。为寻求更好的治疗方案，本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇注射液对剖宫产术后出血患者出血量的影响。
1资料与方法
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1.1一般资料
回顾性分析年6月至年10月于镇平县妇幼保健院接受剖宫产术的90例产妇的临床资料，其中接受缩宫素治疗的45例产妇纳入对照组，接受卡前列素氨丁三醇注射液治疗的45例产妇纳入观察组。对照组:年龄23~35岁，平均(29.17±3.25)岁;孕周37～42周，平均(38.94±1.01)周;初产妇32例，经产妇13例;体质量指数(bodymassindex，BMI)16～26kg·m-2，平均(20.58±1.63)kg·m-2。观察组:年龄22～35岁，平均年龄(29.12±3.28)岁;孕周37～42周，平均孕周(38.90±1.03)周;初产妇31例，经产妇14例;BMI为16～25.5kg·m-2，平均(20.47±1.62)kg·m-2。两组产妇年龄及孕周等数据资料相比，差异无统计学意义(均P＞0.05)。医院医学伦理委员会审批通过。
1.2纳入及排除标准
(1)纳入标准:①符合《产后出血预防与处理指南》中相关诊断标准，即在胎儿娩出后24h内，经剖宫产术分娩者出血量≥mL;②具有剖宫产手术指征;③患者临床资料完善;④年龄≥18岁且≤35岁;⑤凝血功能正常。
(2)排除标准:①严重器质性疾病者;②对本研究所用药物过敏者;③合并血液系统疾病者;④合并自身免疫性疾病;⑤存在精神疾病、认知功能障碍或沟通交流障碍者;⑥合并高血压、糖尿病者;⑦既往有腹部外伤或手术史者。
1.3治疗方法
(1)对照组:剖宫产术后予以肌内注射注射用缩宫素(南京新百药业有限公司，国药准字H)5～10U，之后改为静脉滴注，速度维持于0.02～0.04U·min-1。
(2)观察组:剖宫产术后深部肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液(PharmaciaandUpjohnCompanyLLC，进口药品注册证号H0146，规格1mL：μg)μg。进行上述操作后若产妇仍存在活动性出血则进行子宫按摩，按摩止血无效后予以无菌纱布填塞止血处理，填塞过程中应注意将纱布均匀铺平，止血后进行子宫压迫缝合术。
1.4评价指标
(1)出血量:比较两组术后2h及术后24h出血量。
(2)血液指标:采用全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号BS-)测定术前、术后24h两组产妇红细胞(redbloodcellsＲBC)及血红蛋白(haemoglobin，Hb)水平。
1.5统计学方法
采用SPSS23.0统计软件处理数据，以均数±标准差(-x±s)表示出血量及ＲBC、Hb水平，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，检验水准为0.05。
结果
WINTER
2.1两组产妇产后出血量比较
术后2h及术后24h，观察组产妇出血量均小于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.01)。见表1。
2.2两组产妇分娩前后血液指标比较
两组产妇术前RBC、Hb水平相比，差异无统计学意义(均P＞0.05)。术后24h两组产妇ＲBC和Hb水平均较术前下降，观察组产妇ＲBC和Hb水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。
3讨论
WINTER
剖宫产术是产科常见手术，其存在多种并发症，其中以产后出血最为严重。产后出血是导致剖宫产产妇死亡的最主要原因，进行有效的止血处理可降低产妇死亡率。宫体肌束呈交错网状排列，胎儿娩出后宫腔体积骤然缩小，肌纤维通过缩复作用压迫肌束间血管，造成血液淤滞，形成血栓，从而达到止血的目的。但是，部分产妇由于胎位异常、子宫发育不良等原因导致其肌纤维收缩能力不足，引发产后出血，严重影响其恢复甚至危及产妇生命。因此，及时采取预防措施以加强子宫收缩力至关重要。
传统宫腔纱条填充止血方式虽可起到一定程度的止血效果，但此止血方式的缺点是易造成感染，且若术者操作不熟练易引起宫腔内大量出血，但临床表现为阴道不出血，容易误导医护人员，造成严重后果。对两侧子宫动脉进行结扎对于产妇机体创伤较大，且对于术者操作要求也较高，一旦上述两种方式未止血成功，子宫切除为唯一挽救产妇生命的方式。
缩宫素为临床防治剖宫产术后出血的常用药物，可通过刺激子宫平滑肌、扩张子宫颈、提升子宫收缩的频率与强度，减少子宫出血量。一般情况下，缩宫素肌内注射后3～5min即可生效，但维持时间较短，故需反复给药。此外，由于子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与产妇体内孕激素和雌激素水平有关，因而采用缩宫素治疗后产生的效果亦有差别。再者，缩宫素仅能刺激子宫上段，当受体饱和后，追加药物剂量无法再起到促进子宫节律性收缩的作用，且大剂量使用缩宫素易引发水中*，致使产妇头晕眼花、虚弱无力。
本研究结果显示，与对照组产妇比，观察组产妇术后2h及术后24h出血量均较小，术后24h两组产妇ＲBC和Hb水平均较术前下降，术后观察组产妇ＲBC和Hb水平均高于对照组，表明卡前列素氨丁三醇注射液用于剖宫产术后出血患者效果显著，有利于降低出血量，改善患者ＲBC以及Hb水平。ＲBC为单位体积血液内红细胞数目，Hb具有运输氧气、维持血液酸碱平衡等功能，其水平降低多提示存在失血、贫血等。卡前列素氨丁三醇注射液为前列腺素F2a的衍生物，深部肌内注2～3min后起效，可与平滑肌细胞膜上前列腺素受体结合，增强子宫平滑肌张力，促使子宫内压升高，迅速闭合血管，进而控制出血量。此外，卡前列素氨丁三醇注射液可促进钙离子内流，抑制腺苷酸环化酶的表达，从而阻断环磷酸腺苷的形成，延缓基质蛋白质磷酸化进程，进而提升细胞质内钙离子水平，触发肌原纤维的收缩，压迫子宫胎盘剥离面血管，达到止血的效果。
综上所述，对于剖宫产术后出血患者，采用卡前列素氨丁三醇注射液止血效果较缩宫素好，可更好地降低剖宫产术后出血量，帮助维持产妇ＲBC和Hb水平，有较好的临床应用价值。
稿件编辑：李冬
稿件审核：*秀媚