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基本信息:
金毛，11月龄，♂。
就诊原因:
因呼吸急促前来就诊。
病史:
感染过蜱和跳蚤，进行了体外驱虫。就诊前1个月患胃肠炎，治疗后好转，但之后一直精神沉郁，食欲不佳，且呼吸急促。
体格检查:
口腔黏膜颜色苍白，呼吸急促，心肺听诊无明显异常，体表淋巴结无明显异常，腹部触诊未见明显异常。
鉴别诊断:
贫血、呼吸道疾病。
诊断计划:
CBC、生化检查、影像学检查。
实验室检查:
CBC检查（IDEXXProcyte）
红细胞像：
该病例红细胞（RBC）、红细胞比容（HCT）和血红蛋白（HGB）均显著下降，表现为重度贫血，网织红细胞提示为非再生性贫血；但MCV升高MCHC降低，即大红细胞低色素性贫血，提示有再生性迹象。非再生性贫血提示炎性贫血、骨髓发育不良和肾脏EPO生成下降等，但在发生再生性贫血后，骨髓平均需要3～5天的反应期，有时可达到7～10天。血片中发现球形红细胞提示*液、蜜蜂叮咬、锌中*和免疫介导性溶血性贫血等，但仅在免疫介导性溶血性贫血时，球形红细胞会达到+++及以上，其他疾病仅会导致轻度的球形红细胞增多。自体凝集是免疫介导性溶血性贫血确诊的金标准。基于贫血、球形红细胞增多和自体凝集，本病例诊断为免疫介导性溶血性贫血。
球形红细胞
自体凝集
白细胞像：
该病例出现中度白细胞（分叶粒细胞和杆状粒细胞）增多症，并伴有核左移和单核细胞增多症，提示机体有严重的炎症。免疫介导性疾病和严重贫血时，组织对白细胞的需求增多。
诊断：
根据CBC结果，可确诊为免疫介导性溶血性贫血。
进一步诊断计划：
免疫介导性溶血性贫血可分为原发性免疫介导性溶血性贫血和继发性免疫介导性溶血性贫血。慢性炎症、感染、肿瘤、某些药物、*物和疫苗等均可引起继发性免疫介导性溶血性贫血。犬原发性免疫介导性溶血性贫血的发病率高于继发性的。本病例的患犬为未成年犬，疫苗可能是免疫介导性溶血性贫血的病因之一，但据资料显示，本病一般在疫苗注射后的2～4周内发病，因此本病例中疫苗引起免疫介导性溶血性贫血的可能性不大。由于患犬有蜱叮咬史，进一步进行IDEXX4D检测；同时进行生化、尿检和胸部X线检查。
IDEXX4D：
阴性。
生化检查：
结果均在参考范围内，尿检结果也未见异常。血清和尿液颜色正常，未出现*疸或溶血，提示跳蚤和蜱感染也是造成贫血的原因之一。
影像学检查：
胸部X线检查未发现明显异常。
诊断总结：
根据以上检查和分析，该病例诊断为原发性免疫介导性溶血性贫血。
治疗计划：
目前，免疫介导性溶血性贫血还没有比较好的治疗方法。治疗原则包括输血、使用免疫抑制药物、防止血栓栓塞和脾摘除等。泼尼松是首选的免疫抑制药物，建议剂量2～4mg/kg/天。泼尼松治疗无效的情况下，可同时使用硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢菌素和来氟米特等其他免疫抑制剂。据报道，原发性免疫介导性溶血性贫血的死亡率为26%～70%，最初治疗恢复的病例在数月至数年后还有可能复发。出现自体凝集、网织红细胞、贫血程度、血小板减少症、严重的白细胞增多症、杆状粒细胞增多、血清胆红素浓度升高、凝血酶原时间延长，都预示着预后不良。
本病例中，患犬重度贫血，首先紧急输mL新鲜全血，同时使用泼尼松2mg/kg/天，阿莫西林克拉维酸25mg/kg/天。
疾病转归：
治疗第2天，红细胞指标回升；治疗第3天，白细胞像恢复正常；治疗第8天，网织红细胞计数升高，提示机体出现再生性反应。治疗第2天，患犬的精神及饮食欲均出现明显好转。治疗12天后，患犬出院，此时红细胞指标明显回升。回家后，继续使用泼尼松治疗。目前，患犬状况良好。
CBC检查（IDEXXprocyte）
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