上周我们讨论的是巨幼细胞贫血，今天我们通过回顾二个案例复习一下再生障碍性贫血。
案例1、某患者，男，12岁，就诊于感染科门诊，临床诊断：再障。
散点图结果：如图1
图1
推片后复检情况：
红细胞轻度大小不均，白细胞数量正常，分类以淋巴细胞为主，形态学未见异常细胞，PLT数量减低，形态基本正常。
如图2-7。
图2
图3
图4
图5
图6
图7
外周血细胞形态支持再生障碍性贫血
案例2、某患者，男，35岁，就诊于血液内科门诊，临床诊断：再障。
散点图结果：如图8
图8
推片后复检情况：
可见原幼细胞，占4%，个别异型淋巴细胞，余各系形态及数量大致正常。
如图9-15。
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
外周血细胞形态怀疑白血病可能性大
基础知识回顾
再生障碍性贫血简称再障，是由于各种原因所致的骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。
诊断标准
1、血象全血细胞减少，网织红细胞减少，淋巴细胞比例增高。
2、骨髓象
a、骨髓穿刺：多部位（不同平面）骨髓增生减低或重度减低；小粒空虚，非造血细胞比例增高；巨核细胞明显减少或缺如；红系、粒系细胞均明显减少。
b、骨髓活检（髂骨）：全切片增生减低，造血组织减少，脂肪组织和/或非造血组织增多，网硬蛋白不增加，无异常细胞。
3、除外先天性和其他获得性、继发性骨髓衰竭症。
诊断后进一步分为急性型和慢性型
急性再障（亦称重型再障Ⅰ型）诊断标准
1、临床表现发病急，贫血呈进行性加剧，常伴有严重感染、出血。
2、血象除Hb下降较快外，需具备下列三项中的两项
a、网织红细胞1%，绝对值15×/L
b、中性粒细胞(ANC)0.5×/L
c、血小板20×/L。
3、骨髓象
a、多部位（包括胸骨骨髓）增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞明显增多。
b、骨髓小粒中非造血细胞相对增多
慢性再障（包括非重型再障和重型再障Ⅱ型）诊断标准
1、临床表现发病较急性再障缓慢，贫血、感染、出血相对较轻。
2、血象Hb下降速度较慢，网织红细胞、ANC及PLT减低，但达不到急性再障的程度。
3、骨髓象
a、三系或两系减少，至少一个部位增生不良，如增生活跃，则淋巴细胞相对增多，巨核细胞明显减少。
b、骨髓小粒中非造血细胞（如脂肪细胞等）增加
4、病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，则称为重型再障Ⅱ型。
鉴别诊断
在临床中AA容易与低增生性MDS混淆，笔者曾做过下列鉴别概要，欢迎讨论，如下图
更正说明：
更正：上期由于个人校对失误，Fe过载应该为铁粒幼细胞贫血（SA）,特此更正并向认真阅读及时发现错误的老师致谢。
淡中知真味，常里识英奇。
细节砺真知，点滴敬雕微。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇