51、子宫畸形有哪些?
(1)先天性无子宫及子宫发育不全：后者指子宫发育停留在胎儿期至青春期前之不同幼稚阶段。
①先天性无子宫：两侧副中肾管向中线横行伸延而会合，如未到中线前即停止发育，则无子宫形成。先天性无子宫常合并先天性无阴道，但可有正常的输卵管与卵巢。肛诊时在相当于子宫颈、子宫体部位，触不到子宫而只扪到腹膜褶。
②始基子宫：如两侧副中肾管向中线横行延伸会合后不久即停止发育，则这种子宫很小，多无宫腔或虽有宫腔而无内膜生长，因此亦无月经来潮。
③幼稚子宫：妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期，子宫停止发育，可出现各种不同程度的子宫发育不全。这类子宫的宫颈相对较长，多呈锥形，外口小；子宫体比正常小，常呈极度前屈或后屈。前屈者往往子宫前壁发育不全，后屈者则往往子宫后壁发育不全。幼稚子宫可造成痛经、月经过少、闭经或不孕。
(2)两侧副中肾管会合受阻：这种类型最为常见，亦具有重要的临床意义。由于其会合受阻的时期及程度不同，可有如下表现：
①单角子宫：一侧副中肾管发育完好，形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止。单角子宫的功能可能正常。如妊娠，则妊娠及分娩经过可正常，但亦可能引起流产或难产。
②残角子宫：一侧副中肾管发育正常，另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况，而形成不同程度的残角子宫，多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。由于内膜多半无功能，常无症状出现。如有功能，则在青春期后出现周期性下腹疼痛等经血潴留症状。有些与对侧子宫有一狭窄腔道相通，这种情况下可发生残角子宫妊娠，其症状一如输卵管间质部妊娠，常在妊娠3～4个月破裂，发生严重内出血。
③盲角子宫：两侧副中肾管发育均较好，但一侧子宫角未与阴道沟通，形成盲角子宫。青春期后月经来潮，有周期性下腹痛，且日渐严重，长期不被发现。经血潴留，可造成子宫积血、输卵管积血，甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔。可在下腹部触及日益增大的肿块。有的盲角子宫本身具有发育不完全的阴道，但不与正常阴道相通，形成阴道积血后可误诊为阴道囊肿。处理办法：通过矫形手术将盲角子宫与对侧子宫腔或阴道腔沟通。
④双子宫及重复子宫（对称型）：这两种畸形极相似。前者系由于副中肾管发育后完全没有会合，各具一套输卵管、子宫、宫颈及阴道，这种情况比较少见。后者亦称双角双颈型双子宫，系副中肾管完全会合，但中隔完全未吸收。两者区别仅在于，前者两子宫间之间隙较后者宽大。双子宫可有或可无阴道纵隔。
⑤双角子宫：两侧副中肾管尾端已大部会合，末端中隔已吸收，故有一个宫颈及一个阴道；但相当于子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出，称双角子宫。如此类畸形程度更轻，表现宫底向内凹陷，根据不同程度，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如妊娠可引起流产或胎位异常。
⑥纵隔子宫：两侧副中肾管会合后，纵隔未被吸收，将宫体分为两半，但子宫外形完全正常。有时纵隔不完全，导致两个分开的子宫—宫颈间有小通道，故称相通子宫。常伴有阴道纵隔，通道常位于子宫峡部。有时一侧阴道部分闭锁，潴留的经血可通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出，因而病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊。
⑦马鞍形子宫：宫底凹陷，程度可不同。
(3)副中肾管会合后管道未贯通：副中肾管会合后形成子宫的部分，其一部或全部未贯通而形成实质性子宫，亦无内膜，这种子宫除较小外，外观似正常子宫，但无月经。
(4)先天性子宫异位：子宫或双子宫之一可象卵巢，输卵管一样，移位于腹股沟疝内。子宫亦可停留在胚胎时期的较高位置而不降入盆腔。子宫脱垂偶可见于出生后各时期，常与脊椎裂并存，多合并有盆底肌肉发育不良。
(5)医源性先天性子宫异常：先天性子宫异常可发生于某些副中肾管发育异常，伴已烯雌酚综合征病人。在宫内发育阶段受过已烯雌酚影响，导致发生已烯雌酚综合征或有阴道上皮改变的病人中，82%子宫输卵管造影有异常发现。这些异常包括子宫发育不全或子宫增大，T形或弓形子宫，宫腔内出现纤维肌性缩窄带或子宫角，子宫任何部位发生缩窄或子宫下段相对宽阔，宫腔边缘不整齐或息肉状病变，宫腔粘连等。
52、子宫发育异常的临床表现有哪些？
有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，婚后、或孕期、产时，因出现症状才被发现。
（1）月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。
（2）不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。
（3）病理妊娠：发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产，早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。
（4）产时、产后病理：发育畸形之子宫常并存子宫肌层发育不良。分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂。经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。双子宫患者妊娠后，妊娠之子宫发育，非妊娠之子宫若位于子宫直肠窝，分娩时可造成阻塞性难产。双子宫、双角子宫或纵隔子宫患者，于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。
53、子宫畸形对生育有影响吗？
子宫畸形可以影响生育，但具体要视畸形的类型而言，具体可以导致以下几方面影响：
（1）不孕：无子宫、畸形子宫、幼稚子宫者，有很多都是以不孕就医的。子宫畸形的患者往往伴有内分泌的紊乱和卵巢功能的低下，始基子宫、无子宫者，一般都是表现为原发性闭经；幼稚子宫可能月经量少；双子宫、双角子宫及重复子宫，因子宫内膜面积增大出现月经过多或经期延长，从而导致不孕。
（2）自然流产及早产：针对伴有子宫畸形的女性的妊娠结局，有一项研究结果显示，与正常子宫的女性相比，这些女性发生流产的比例较高，但不同的子宫畸形类型发生流产的比例也不相同，例如伴有子宫纵隔的女性的流产危险就要比其他类型的子宫畸形高，这是因为孕卵着床于发育不健全的子宫壁或纵膈上，影响胚胎发育，可以导致早期流产、习惯性流产、早产等。
（3）产时及产后病理：发育异常的子宫常合并子宫肌发育不良，都很容易造成滞产，一般都是可见到自发性子宫破裂。产后容易发生胎盘滞留及产后子宫收缩乏力性出血。伴有子宫畸形的女性，尤其是伴有单角子宫的女性，无论是自然怀孕的，还是通过辅助生殖技术怀孕的，和具有正常形态子宫的女性相比，都更容易发生怀孕和分娩期间的一些并发疾病，如果是子宫腔的形状不正常，那么多数宝宝会在宫内采取臀位的姿势，而不是正常情况时头向下的位置。如果宝宝是臀位，医生会建议你进行剖腹产手术，因为目前认为剖腹产是臀位宝宝的最佳分娩方式。
54、什么是子宫肌瘤？影响怀孕吗？
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最多见的良性肿瘤。通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。
子宫肌瘤是女性常见的子宫疾病。女性患有子宫肌瘤是会一定程度上影响生育的，子宫肌瘤患者常见的症状是女性月经的改变，另外还可能有白带增多、血糖低、继发性贫血的发生。子宫肌瘤对怀孕的影响主要有：
（1）孕育早期：因为子宫肌瘤使得受精卵不能够在女性的子宫中正常的着床，在女性子宫收缩剧烈的时候会有流产的危险。
（2）妊娠中期：子宫肌瘤生长到一定的程度会使得胚胎在子宫中的发育受到影响，因为胚胎也是在子宫中生殖的，子宫肌瘤的生长必然会影响到胚胎的生长，使得胚胎缺少营养导致死亡等情况的发生。
（3）分娩期：分娩期会使得女性子宫收缩发力，长期的延长导致女性难产的发生。
下列子宫肌瘤会不同程度导致女性不孕：
（1）较大的子宫肌瘤：可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。
（2）生长在子宫角附近的肌瘤：可压迫输卵管开口处，造成阻塞。
（3）生长在阔韧带内的肌瘤：可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
（4）生长在子宫颈部的子宫肌瘤：可压迫宫颈管，阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入子宫颈口。
（5）生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤：犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血，坏死，萎缩，也不利于受精卵着床。
（6）子宫肌瘤伴发子宫骨膜增殖症：子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当子宫肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时，表示卵巢排卵障碍，子宫肌瘤引起子宫出血，招致感染，使输卵管发生阻塞，此时子宫肌瘤会造成女性不孕。
55、子宫肌瘤需要手术治疗吗？
一般肌瘤大于px，即可具备手术指征。如果子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长导致的贫血，这种情况药物无法根治，开刀切除是有效的解决办法。当肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术处理则可解除症状，并且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。
当然了不是说小于px的肌瘤就可以不管不问了，因为肌瘤本身是可以长大的，有些时候子宫肌瘤会发生变性或恶变，毕竟体内带瘤随时有可能引发危害。肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大也需要手术治疗。
不孕症患者子宫肌瘤是否需要手术治疗还取决于肌瘤生长的部位，浆膜下肌瘤一般对怀孕影响不大，不需要手术；粘膜下肌瘤如果较大或位置不好会影响胚胎种植，生长在宫颈处的肌瘤可能会影响精子的通过，一般建议手术治疗；子宫肌层的肌瘤如果较大或压迫子宫内膜，会影响怀孕，也可能造成流产，是否需要手术治疗要看具体的情况来定。需要手术的年龄较大的患者如果要行试管婴儿助孕，也可以选择先取卵，进行胚胎冷冻，手术去除肌瘤后择期进行胚胎移植。
56、什么是子宫内膜异位症？对怀孕有什么影响？
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis，内异症)。该病最早发现于19世纪中期，最常发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔，和输尿管，罕见于膀胱、心包膜和胸膜。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。卵巢部位的异位病灶会影响卵泡发育、排卵及卵子质量，盆腔及输卵管部位的异位病灶会造成盆腔及输卵管的广泛粘连，影响卵子的拾取和运输而导致不孕。另外，内异症患者常发生反复性流产。
57、如何治疗子宫内膜异位症？
内异症的治疗原则是早期诊断、早期治疗；腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。治疗方式有手术、药物和助孕疗法，治疗措施应着重解决内异症造成生殖功能障碍的以下环节：恢复输卵管、卵巢之间的正常解剖关系；清除内异病灶和腹腔液对生殖功能的影响；阻止疾病进展。若患者按内异症服药或手术治疗后仍不能妊娠，或年龄较大妊娠困难者，应及时使用助孕技术如宫腔内人工受精及IVF-ET等促进妊娠，对不孕患者行IVF-ET要比反复做手术妊娠成功率高。
对于不孕合并复发的卵巢巧克力囊肿患者是进行再次手术还是IVF助孕，目前还没有统一结论，各种文献总结后，更倾向于采用IVF助孕技术。如卵巢储备功能好，可以使用超长方案GnRHa2-3个月，囊肿抽吸后进行IVF。这样可以避免再次手术对卵巢组织的破坏，纠正内异症对生育的影响，使卵巢反应性好，内膜容受性好。
58、子宫内膜异位症导致的巧克力囊肿怎么处理？
子宫内膜异位症已经成为现代女性的多发病，发病率估计为15%，病因尚未完全清楚，多伴发一侧或双侧巧克力囊肿。由于是激素依赖性疾病，它除了让女性在每个经期痛苦万分之外，引起的最大麻烦就是不孕。因为它会伤害到体内的组织，如果在肠胃附近，就会造成腹泻、肠胃疼痛；如果是在卵巢，就会影响到卵巢、输卵管功能，造成不孕。其治疗主要为：
（1）直径超过px的巧克力囊肿建议手术治疗，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。
（2）年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥除术，尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有助，对日后增加孕育机会也有助。
（3）对年龄较大且已有子女对侧卵巢正常、子宫无受累者为避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。
（4）双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥除术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。
（5）卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连。
（6）术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。
（7）直径不超过px的巧克力囊肿或手术后又复发的囊肿，一般建议行试管婴儿技术助孕。
59、什么是卵巢囊肿？
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20-50岁的女性最为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。早期诊断困难，就诊时70%已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20-30%，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现，以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉。其症状与体征因肿瘤的性质大小、发展有无继发变性或并发症而不同。卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色*、白带异味、月经失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块，有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素分泌时，可能出现诸如阴道不规则出血或体毛增多等症状。如果卵巢囊肿发生蒂扭转，则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。尤其当这些症状比较严重、出血频繁且同时出现时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，病变转为恶性卵巢癌的危险就更大。
60、卵巢囊肿有哪些类型？
（1）功能性囊肿：这是最常见的囊肿。发生在排卵周期的育龄妇女，异常量的液体聚集在滤泡内或*体内，形成滤泡囊肿或*体囊肿。这种功能性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。
（2）出血性囊肿：有时滤泡囊肿及*体囊肿生长过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。如果身体不适的现象较为明显，则可服药减缓症状。只有在少数的情况下，病人呈现较严重症状时才需要开刀切除。
（3）浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的，需要开刀切除。
（4）巧克力囊肿（子宫内膜异位瘤）：是指子宫内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要开刀处理。
（5）畸胎瘤：这是一种很特别的囊肿，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题，经过很久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的成长，另有15%机率会造成卵巢扭转，所以最好及早切除。一般来说恶性的比率小于千分之一。
（6）卵巢癌：罹患卵巢癌的机率相当低，但因为位于骨盆腔内，并不容易早期发现。
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