术中低血压很常见。手术期间平均动脉压持续65mmHg或更低，与术后急性肾损伤有关。术后急性肾损伤则会导致术后死亡率增加约8倍。
低血压可发生在麻醉期间的不同时间点，原因不同且结局各异。例如，麻醉药物的使用可降低交感神经张力，减少静脉回流以及正压通气都会促使低血压的发生。全身麻醉诱导后与手术切皮前这个阶段出现的低血压是麻醉工作人员可妥善预防的重要阶段，尽管患者体位也可能是促发低血压一个因素。相比之下，手术期间的低血压可能更难以避免，因为这个阶段内导致低血压发生的因素较多，例如失血、伤害性刺激程度的改变，患者体位或者大血管受压等。
既往研究已经在很大程度上阐述了术中低血压与患者预后之间的整体关联，但对于低血压发生时期与预后结局之间的效应关联缺乏细致研究。探讨与全身麻醉诱导关系较为密切的术前低血压与患者结局的影响，有利于厘清麻醉本身而非手术因素引起的低血压可能给手术患者带来怎样的危害。因此，本研究评估了非心脏手术中切皮前后低血压与术后急性肾损伤的关系。研究发表在年10月的Anaesthesia杂志。
背景术中低血压与术后急性肾损伤有关。目前尚不清楚在手术切皮前、后这两个阶段发生低血压频次，或者这两个时期发生的低血压与术后肾损伤的发生是否具有相似性。
方法与结果本研究共分析了例接受全身麻醉下择期非心脏手术的患者的临床数据，研究平均动脉压（MBP）65mmHg与术后肾损伤的关系。共计例（71％）患者发生术前低血压（MBP65mmHg），其中手术切皮前例（53％），切皮后例（56％）。
麻醉后出现低血压的患者在手术切皮前的低血压持续时间{以中位数（IQR[范围]）表示}为5.5（0.0-14.7[0.0-60.0]）min/h，切皮后的低血压持续时间为1.7(0.3-5.1[0.0-57.5])min/h。切皮前、后低血压发生时间占总低血压时间的比例分别为36%(0–84%[0–%])和64%(16–%[0–%])（表1）。共计例（5％）患者术后出现肾损伤。如果低血压持续时间加倍，则发生急性肾损伤的优势比（95％CI）为1.05（1.02-1.07），P0.。术后肾损伤与低血压持续时间及严重程度相关，即曲线下面积（图1），手术切皮的前、后，优势比（95％CI）分别为：1.02（1.01-1.04），P=0.;和1.02（1.00-1.04），P=0.。
表1接受非心脏择期手术期间发生低血压（MBP60mmHg；/[71%]）的患者中，手术切皮前后低血压的比例与持续时间（中位数[范围]）
图1择期非心脏手术42,例患者中，例确诊为麻醉期间低血压的患者低血压（MAP65mmHg）持续时间加倍与术后急性肾损伤之间的优势比（95％CI）关联分析。圆（线条）：优势比（95％CI）；AUC：曲线下面积；MAP：平均动脉压。
结论麻醉手术期间低血压大部分发生在手术切皮之前，因此这类低血压几乎完全和麻醉相关。本研究的结果提示并建议麻醉科医师应尽量避免在手术过程中使患者的平均动脉压65mmHg，特别是在麻醉诱导后手术切皮前这个阶段不要因为没有外科操作疏忽了低血压事件的发生，因为其与术后肾损伤的发生具有一定关联，至少存在部分因果关系。
麻海新知的点评本研究中，半数患者麻醉诱导后出现过平均动脉压低于65mmHg。1/3的低血压数据（低血压持续时间占比）获取来自于手术切皮前，但手术切皮前低血压的发生频率是手术切皮后的4倍（表1）。研究结果也提示麻醉期间发生的低血压与术后急性肾损伤的发生具有一定关联。
在其他的队列研究中，术中低血压与术后急性肾损伤和死亡具有相关性。本研究的内容是对以前工作的延伸，结果提示了手术切皮前、后发生的低血压的程度和持续时间与急性肾损伤的发生均具有显著相关性，这与其他来自针对血管手术和紧急气道处理研究所得的有限数据具有一致性。
与所有回顾性观察分析一样，由于未知或未测量的混杂因素，本研究开始前无法得知假设存在的关联是否具有因果关系。然而，本研究的分析针对了最重要的已知风险因素进行了统计学校正。本文作者指出，临床管理过程中，应当假设低血压和围术期肾脏损伤之间存在因果关系直到被证实为止，例如在颈动脉手术麻醉诱导时会常规避免患者出现低血压，且这类患者的临床结局也表明这种方式具有可行性。但无论如何，从本研究的结果可以看到，麻醉诱导后不久发生的低血压（几乎完全由麻醉导致）与肾损伤的密切相关。
总之，择期非心脏手术期间的低血压事件中，低血压持续时间的1/3发生在手术切皮之前，虽然手术切皮前低血压的持续时间短，但发生频次是手术切皮后的4倍。手术期间，手术切皮前、后的低血压与急性肾损伤均具有显著相关性。麻醉科医师应避免术中低血压时间的发生和持续状态，特别是在全身麻醉诱导后容易疏忽的阶段。
（编译述评杨涛）
原始文献：
Theassociationofhypotensionduringnon-cardiacsurgery,beforeandafterskinincision,withpostoperativeacutekidneyinjury:aretrospectivecohortanalysis.Anaesthesia.Oct;73(10):-.doi:10./anae..EpubAug24.
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