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备考测试练习题-29
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A1/A2型选择题
0.患者男，50岁。确诊乙型肝炎20年，今日该患者因食欲不振、厌油、腹胀3个月。加重1个月入院，查体:全身散在皮肤紫癜，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，无压痛。实验室检查:ALT(GPT)显著升高，AFP正常。若该患者腹水诊断明确，每日摄入的钠盐应控制在
A.1~2g/d
B.2~3g/d
C.3~4g/d
D.4~5g/d
E.5~6g/d
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答案：A
解析:高血压＜6g/d；心力衰竭＜5g/d；肝硬化腹水1~2g/d。
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1.在我国，门静脉高压症的主要原因是
A.先天性门静脉狭窄
B.血吸虫病
C.胰腺肿瘤压迫
D.肝炎后肝硬化
E.门静脉血栓
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答案：D
解析:门静脉高压症根据阻力增加的部位分为肝前型、肝内型和肝后型三型。肝前型门静脉高压症的病因有肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫等；肝后型门静脉高压症的原因有布加综合征、缩窄性心包炎等；肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因(D对)。
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-----下一题-----
2.对门脉高压症患者食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是
A.三腔两囊管压迫
B.应用各种止痛药物
C.去甲肾上腺素加入冷盐水口服
D.输新鲜全血
E.垂体后叶加压素静脉注
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答案：A
解析:垂体后叶素可使内脏动脉收缩从而达到止血目的，但加重肝脏缺氧。新鲜血除补充血容量外还能改善凝血机制，但不能直接使破裂静脉止血，各种止血药物仅有辅助作用。去甲肾上腺素局部应用能使血管收缩达到止血目的。故最有效的是三腔管气囊压迫，直接压迫在破裂的静脉上，达到直接止血的目的，有效率为85％~90％。(A对)
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3.患者，女，58岁。患门静脉高压症多年，拟行分流术，术前禁用肥皂水灌肠，旨在避免发生
A.肠穿孔
B.肝性脑病
C.肝衰竭
D.术后感染
E.上消化道大出血
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答案：B
解析:门体分流术后是引起肝性脑病最常见的原因，肥皂水为碱性，易导致产氨增加，诱发肝性脑病(B对ACDE错)。
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-----下一题-----
4.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是
A.治疗顽固性腹水
B.预防和控制食管-胃底曲张静脉破裂大出血
C.治疗肝性脑病
D.使门静脉系统血流恢复正常
E.治疗脾功能亢进
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答案：B
解析:门静脉高压治疗主要针对并发症，尤其是消化道大出血的并发症。其手术方式分分流术和断流术两类:门体分流术主要降低门静脉压力，目的是治本；门奇静脉断流术主要阻断门奇静脉间反常血流，是通过离断胃底食管静脉曲张达到止血的目的。因此两种方法都是起到预防和控制食管胃底静脉曲张破裂大出血的作用(B对ACDE错)。
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-----下一题-----
5.门静脉高压症并发上消化道大出血，断流手术疗效较好的方式是
A.食管下端横断术
B.胃底横断术
C.食管下端胃底切除
D.胃冠状静脉血管结扎
E.脾切除加贲门周围血管离断术
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答案：E
解析:门静脉血流主要来自肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和胃小弯侧静脉，其中脾脏因其特有的内部结构，血流通过快，因此脾静脉供血量所占比例比较大，切除后门静脉供血量减少，压力明显下降，因此脾切除加贲门周围血管离断术对于门脉高压症的患者止血效果最好(E对ABCD错)。
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-----下一题-----
6.最重要的门、腔静脉交通支是
A.腹膜后交通支
B.直肠下段、肛管交通支
C.胃底、食管下段交通支
D.脐旁静脉与腹壁上静脉交通支
E.脐旁静脉与腹壁下静脉交通支
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答案：C
解析:门静脉与腔静脉之间有4个交通支:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。肝硬化时，由于多种原因导致大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状间隙的流通，使消化道的血液回流受阻，淤积在门静脉系统，高达一定程度，就会代偿其它回路使血液回到右心，平时很少开放的支流就会在门静脉高压下逐渐开放以缓解压力，因此就有了门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，最常见的是胃底-食管下段静脉交通支(C对ABDE错)。
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-----下一题-----
7.肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为
A.厌油腻
B.消瘦乏力
C.齿龈出血
D.腹水
E.*疸
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答案：D
解析:肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化在失代偿期可表现为肝功能减退及门静脉高压症两类临床表现，肝硬化门脉高压的三大表现为脾大、侧支循环建立和开放、腹水，且腹水为肝硬化门脉高压最突出表现，约有75%以上失代偿期肝硬化患者存在腹水症状(D对)；其他如厌油腻、齿龈出血、*疸、消瘦乏力等为肝硬化的一般表现(ABCE错)。
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-----下一题-----
8.男性，49岁。门静脉高压症入院，拟行手术治疗，患者术前一般不放胃管，是为了
A.减少插管的痛苦
B.以免引起恶心
C.以免引起呕吐
D.防止出血
E.防止胃液丢失
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答案：D
解析:门静脉高压症常见症状有脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，外科进行治疗主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。临床手术前一般不进行留置胃管操作，避免在留置胃管操作过程中引发曲张的食管胃底静脉曲张破裂导致大出血的发生，若需要留置胃管应选择细软的胃管并注意操作过程中动作轻柔(D对)；其他如减少插管痛苦，避免引起恶心、呕吐，防止胃液丢失不是门脉高压患者不留置胃管的主要目的(ABCE错)。
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-----下一题-----
9.肝后型门静脉高压症的病因包括
A.血吸虫病性肝纤维化
B.布加综合征
C.肝门区肿瘤压迫
D.肝外门静脉血栓形成
E.肝炎后肝硬化
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答案：B
解析:门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前型、肝内型和肝后型三型。肝前型门静脉高压症的病因有肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫等;肝后型门静高压症的原因有布加综合征、缩窄性心包炎等;肝内型是最常见的病因,分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。(B对，ACDE错)；布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、*疸、肝大，肝区有触痛，少尿。
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-----下一题-----
10.门静脉与腔静脉之间的交通支不包括
A.胃-脾静脉
B.前腹壁交通支
C.腹膜后交通支
D.胃底、食管下段交通支
E.直肠下端、肛管交通支
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答案：A
解析:门静脉与腔静脉之间存在交通支，当持续门静脉高压时机体可代偿性脾功能亢进，出现肝内外分流，引起门静脉-腔静脉之间的交通支开放。胃-脾静脉不是门-腔静脉之间的交通支(A错，为本题正确答案)；门静脉与腔静脉之间的交通支包括胃底-食管下段交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支、直肠下端-肛管交通支(BCDE对)。
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-----下一题-----
11.门腔静脉吻合术的主要目的是
A.减少腹水形成
B.降低门静脉压力
C.消除脾功能亢进
D.改善肝功能
E.阻端侧支循环
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答案：B
解析:门腔静脉吻合术是将入肝的门静脉血分流至腔静脉，以减少门静脉血流量，从而起到降低门静脉压力的作用，为该手术最主要的目的，多用于临床各种原因导致的门脉高压症状(B对)；该手术其他目的还包括间接减少腹水形成、阻断侧支循环等，对于改善肝脏功能及消除脾功能亢进有一定效果，但均不是最主要手段(ACDE错)。
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-----下一题-----
12.引起肝性脑病最常见的原因是
A.严重胆道感染
B.妊娠急性脂肪肝
C.肝硬化
D.原发性肝癌
E.门体分流手术
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答案：C
解析:各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因，其中又以病*性肝炎后肝硬化最多见(C对ABDE错)。
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-----下一题-----
13.肝性脑病患者最有意义的体征是
A.肌张力增高
B.腱反射亢进
C.踝阵挛阳性
D.扑翼样震颤
E.巴宾斯基征阳性
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答案：D
解析:扑翼样震颤在肝性脑病的前驱期、昏迷前期、昏睡期都存在，肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛阳性、巴宾斯基征阳性非肝性脑病所特有(D对ABCE错)。
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-----下一题-----
14.患者男，55岁。患肝性脑病住院，患者经治疗后神志转清，可逐步增加蛋白质饮食，但短期内蛋白质不能超过
A.60g
B.50g
C.40g
D.30g
E.20g
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答案：E
解析:清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品(E对ABCD错)。
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-----下一题-----
15.患者女，59岁。肝硬化腹水15年，多次因为腹水住院治疗。今晨患者呕出鲜红色血液约ml，排黑便1次，医院。查体:血压80/50mmHg，神志不清，呼之不应，腱反射减弱，考虑患者出现肝性脑病。最可能的诱发因素是
A.大量放腹水
B.饮食不慎
C.下消化道出血
D.上消化道出血
E.血容量不足
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答案：D
解析:肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，上消化道大量出血后大量血液进入肠道，血液中的尿素约25％经过胃肠道黏膜血管弥散到肠腔内，经细菌尿素酶的作用也形成氨，氨主要经过门静脉重新吸收，但肝硬化患者的门静脉系统循环障碍，无法代谢血液中大量的氨，从而导致氨中*，发生肝性脑病(D对ABCE错)。
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-----下一题-----
16.胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示
A.肝细胞分泌亢进
B.胆管分泌胆汁过多
C.胆囊浓缩功能减退
D.胆道下端梗阻
E.十二指肠反流
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答案：D
解析:量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是胆总管下端不够通畅。
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-----下一题-----
17.胆道术后患者在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是
A.无菌盐水冲洗
B.B超
C.抗生素
D.试验性夹管1~2天
E.检查血胆红素
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答案：D
解析:拔管时注意事项:(1)拔管时间为术后12~14d左右。(2)拔管前夹管1~2d，病人无不适及*疸。(3)经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放2~3d，方可拔管。(4)残留窦道用凡士林油纱填塞，1~2d后自行封闭。(5)密切观察生命体征，严格记录出入量。
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-----下一题-----
18.胆道T管拔除前夹管期间应注意观察的内容是
A.体温、血压、意识
B.腹痛、血压、体温
C.腹痛、呕吐、体温
D.*疸、血压、意识
E.腹痛、体温、*疸
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答案：E
解析:拔管指征为:*疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金*色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。
↓↓↓
-----下一题-----
19.胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是
A.*疸进行性加深
B.低血压，意识不清
C.胆囊肿大，有压痛
D.体温升高，脉速
E.细胞计数增高
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答案：B
解析:胆总管结石合并胆管炎若出现低血压，意识不清，提示病情恶化，可能出现重症胆管炎，应立即手术治疗。
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-----下一题-----
20.形成胆色素结石的主要原因是
A.代谢异常
B.反复胆管感染
C.胆囊功能异常
D.致石基因
E.环境因素
↓↓↓查看答案
答案：B
解析:胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要因胆管感染时，大肠埃希菌产生的β-葡萄糖醛酸，可水解胆汁中结合性胆红素成为非结合性胆红素，后者与钙离子结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀而形成结石。
。
备考测试练习题25
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36.各种流产的临床特点，哪项是正确的
A.完全流产:腹痛，宫口松
B.先兆流产:宫口未开，阴道出血量少于月经量
C.难免流产:阴道出血少，未破水
D.不全流产:宫口闭，阴道出血减少
E.稽留流产:胚胎或胎儿在宫内已死亡超过10周
↓↓↓查看答案
答案：B
解析:完全流产者的宫口应该已经关闭，腹痛逐渐消失；难免流产者是由先兆流产发展而来，表现为阴道流血量多，阵发性腹痛加剧，晚期流产者还可有羊水从阴道流出。不全流产者由难免流产发展而来，妊娠物已部分排出，仍有部分组织残留宫内，影响子宫收缩可致阴道流血不止，严重时可引起出血性休克；稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡滞留在宫腔内未自然排出者。所以除了B以外，A.C.D.E的答案是错误的。
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-----下一题-----
37.输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是
A.早孕反应减轻
B.阴道少量出血
C.下腹部疼痛减轻
D.阴道不规律出血，排出蜕膜管型
E.尿妊娠实验阴性
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答案：D
解析:输卵管妊娠时胚胎死亡后阴道常有不规律流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。
↓↓↓
-----下一题-----
38.关于难免流产，描述正确的是
A.阴道流血量较多，伴阵发性腹痛
B.由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免
C.宫颈口关闭
D.子宫比正常大
E.不需特殊处理
↓↓↓查看答案
答案：A
解析:难免流产者是由先兆流产发展而来，表现为阴道流血量多，阵发性腹痛加剧，晚期流产者还可有羊水从阴道流出。难免流产一旦确诊，应该尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防出血和感染。
↓↓↓
-----下一题-----
39.关于流产的临床过程描述错误的是
A.不全流产由难免流产发展而来
B.不全流产容易发生失血性休克
C.不全流产妊娠试验为强阳性
D.流产时若阴道流血时间过长可引起宫腔内感染
E.自然流产连续发生3次或3次以上，为复发性流产
↓↓↓查看答案
答案：C
解析:不全流产部分或全部胚胎组织块残留子宫腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。
↓↓↓
-----下一题-----
40.重度妊娠期高血压疾病伴突发腹痛，阴道少量出血，血压下降，首先应考虑可能是
A.前置胎盘
B.胎盘早剥
C.羊水过多
D.先兆早产
E.子宫破裂
↓↓↓查看答案
答案：B
解析:由于妊娠期高血压疾病时子宫血管发生痉挛，子宫蜕膜和子宫肌层血管发生急性动脉粥样硬化，管腔变窄，导致子宫螺旋小动脉.远端毛细血管缺血缺氧而发生梗死。在痉挛暂时松弛时，毛细血管又骤然充血导致底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，引起胎盘早剥发生。
↓↓↓
-----下一题-----
41.早产后如再孕应间隔
A.3个月
B.6个月
C.1年
D.9个月
E.2年
↓↓↓查看答案
答案：B
解析:至少6个月后方可再孕，再孕时应加强产前监护，避免再次发生早产。
↓↓↓
-----下一题-----
42.重度妊高征产妇的护理措施正确的是
A.孕妇应采取右侧卧位休息
B.监测血压变化，每2小时测一次
C.硫酸镁注射应使用长针头.深部肌内注射
D.硫酸镁的滴注速度以2.5g/h为宜
E.硫酸镁中*现象首先表现呼吸抑制
↓↓↓查看答案
答案：C
解析:肌内注射作用时间长，但局部刺激性强。注射时应注意使用长针头.深部肌内注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后注意预防注射部位感染。硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。中*现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。
↓↓↓
-----下一题-----
43.测孕妇血压时，提示异常的血压数值是
A.较基础血压高2.9/2.0kPa(22/14mmHg)
B.较基础血压高3.3/1.3kPa(25/10mmHg)
C.与基础血压一样
D.18.7/12.0kPa(/90mmHg)
E.12.0/8.0kPa(90/60mmHg)
↓↓↓查看答案
答案：D
解析:孕妇的血压在孕前或妊娠20周前不高，而至妊娠20周后血压开始升高大于或等于/90mmHg提示血压异常。
↓↓↓
-----下一题-----
44.下列哪种情况不是重型胎盘早剥的临床表现
A.突然发生持续性腹痛
B.疼痛程度与胎盘后积血量成正比
C.子宫底升高
D.贫血程度与阴道流血量不相符
E.胎盘剥离面不超过胎盘面积1/3
↓↓↓查看答案
答案：E
解析:胎盘剥离面不超过胎盘面积1/3是轻型的临床表现。其他选项均是重型的表现。
↓↓↓
-----下一题-----
45.关于难免流产哪项是错误的
A.阴道流血增加
B.下腹痛加剧
C.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出
D.宫口开
E.子宫体与孕周相符或略小于孕周
↓↓↓查看答案
答案：C
解析:本题选C。错在“部分胎盘排出”。难免流产:妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
↓↓↓
-----下一题-----
46.先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是
A.出血时间长短
B.下腹痛的程度
C.早孕反应是否存在
D.宫口开大与否
E.妊娠试验阳性
↓↓↓查看答案
答案：D
解析:先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，妊娠有望继续着。难免流产指流产已不可避免，由先兆流产发展而来，此时可见阴道流血增多，腹痛加剧。妇检宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。所以两者的鉴别要点是宫口开大与否。
↓↓↓
-----下一题-----
47.诊断为早产临床的依据是
A.血压升高.呼吸困难
B.血糖升高.宫颈管消退≥75%
C.腹泻以及进行性宫口扩张2cm以上
D.妊娠晚期者子宫收缩规律，伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm
E.腹痛.少量的阴道出血
↓↓↓查看答案
答案：D
解析:早产临床表现:主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或流血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律(＞4次/20分钟)，伴以子宫颈管消退≥75%以及进行性子宫口扩张2cm以上。
↓↓↓
-----下一题-----
48.为了改善子宫胎盘血循环，孕妇卧床休息时一般采取的卧位为
A.平卧位
B.右侧卧位
C.左侧卧位
D.俯卧位
E.头高脚低位
↓↓↓查看答案
答案：C
解析:妊娠高血压孕妇在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉.下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。
↓↓↓
-----下一题-----
49.完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况
A.胎位LST，单臀，先露未入盆
B.胎位RSP
C.胎位LOP，胎头未入盆
D.胎位ROA先露已衔接
E.胎位LOT，先露高浮
↓↓↓查看答案
答案：D
解析:本题问的是完全性前置胎盘，完全性前置胎盘时，胎先露是不可能衔接的。边缘性前置胎盘，胎先露有可能衔接。完全性前置胎盘时胎先露应是高浮的，所以，不论何种胎位，都不可能衔接。
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