摘要：外阴疾病可能会被许多临床医生遇到，例如妇科、皮肤科和全科医生。具备外阴症状的女性最好采用多学科协作的方法来管理，包括在学科之间建立明确的转诊途径或获得专业的多学科医生服务。知情同意是所有检查和治疗的先决条件。同意对于生殖器区域的仔细检查尤为重要，在所有情况下的检查都应有人陪伴。应尽一切努力维护患者的尊严。根据症状和危险因素，应考虑筛查性传播疾病。如果患者出现外阴瘙痒，特别是伴白带增多，则应排除外阴念珠菌病。对于所有主诉外阴症状的患者，应考虑性功能障碍，将其作为症状的诱因或症状的结果，并在适当时进行评估。该指南涵盖了常见的外阴症状的诊断和治疗，包括外阴皮炎、银屑病、慢性单纯性苔藓、硬化性苔藓、扁平苔藓、外阴疼痛和外阴上皮内瘤变。
外阴护理的一般建议
皮肤科、妇科、泌尿生殖科和全科医生经常会遇到一些外阴疾病。检查和管理涉及各个医学领域，通过多学科方法可以最好地管理具有外阴症状的女性，包括各学科之间的明确转诊途径或获得专业的多学科服务。还应该有临床病理服务，以便讨论和审查组织学结果。
体格检查
知情同意是所有检查和治疗的先决条件。患者同意在生殖器区域的检查尤为重要，在检查时应提供伴侣陪伴，这种陪伴应详细的记录在患者的病历中。计划进行的检查应在患者脱衣服之前向患者解释清楚。所有参与者都应尽一切可能保护患者尊严，并应提供给患者足够隐秘的区域方便患者脱衣和穿衣。在开始检查之前应准备好所有的检查用设备。检查房间应光线充足，私密且隔音，并配有合适的可调节高度的检查床。皮肤病和性传播感染可能并存，或者患有皮病的女性可能感染性传播感染。所有患者均应考虑筛查性传播疾病，具体取决于患者的症状和危险因素。如果患者出现外阴瘙痒，尤其是白带增多，则应排除外阴念珠菌病。如果治疗链球菌后症状无缓解，尤其是对于念珠菌培养阴性的，则应进行全面的生殖器检查并考虑其他原因。其他的原因包括硬化性苔藓，扁平苔藓，慢性单纯性苔藓，银屑病或肿瘤性疾病（尤其是年轻女性中与HPV相关的外阴上皮内瘤变）。所有患者均应考虑性功能障碍，作为症状的原因或继发于症状，并在适当时进行评估。皮肤疾病可能是HIV相关免疫抑制的最初征兆，与此相关的皮肤病往往更为严重。随着免疫抑制的开始，出现非特异性的皮肤变化，例如具有非典型临床特征的常见疾病，包括许多角化过度的疣，治疗无效的脂溢性皮炎以及新的或严重的牛皮癣。所有患者都应考虑进行HIV检测，尤其是在这些表现形式中。存在生殖器溃疡，甚至引起溃疡的皮肤病的情况下，应特别考虑进行性传播疾病的检测。在这些情况下，建议测试单纯疱疹和梅*。此外，如果溃疡性病变无法通过标准疗法治愈，则应进行检测以排除并发性传播疾病。
所有外阴疾病的一般建议
避免与肥皂，洗发水和泡泡浴接触。简单的润肤剂可用作肥皂替代品和普通保湿剂。避免穿紧身的衣服，这可能会刺激病变区域。避免使用杀精润滑的避孕套。应该给患者详细说明他们的病情，特别是对任何长期健康的影响，并应通过向他们提供有关病情的清晰准确的书面信息来加强他们对疾病的了解。应与患者的全科医生沟通，以告知其诊断和治疗方法。
局部治疗
推荐使用油质膏剂，因为这些膏剂中减少了基质防腐剂的使用，降低了引起接触感染的风险。此外，奶油底霜可能会刺激皮肤，因为它们含有更多的水。定期在患处涂上隔离润肤剂可以防止局部刺激，例如尿液和经血的刺激。
性伴侣
除非筛查发现性传播感染，否则无需跟踪伴侣。
外阴皮炎
皮肤炎（也称为“湿疹”）是一种炎症反应，在组织学上的特征是海绵状变性，棘皮症和皮肤浅表淋巴组织炎性浸润。主要症状是瘙痒，外源性和内源性因素可能与病因有关。将任何红斑性瘙痒病标记为皮炎或湿疹有危险。因此，最佳实践是使用特定诊断而不是使用这些术语，即特应性皮炎或刺激性/过敏性接触性皮炎。
病因学
特应性皮炎：越来越多的证据表明，这是由于皮肤的屏障功能缺陷所致。在许多特应性个体中，慢性外阴单纯性疱疹可能是特应性皮炎的一种表现，既可能是孤立的外阴溃疡，也可能是特应性皮炎。
刺激性接触性皮炎：这是影响外阴的最常见的湿疹类型。外阴上皮作为屏障的效率不如其他地方的皮肤，并且与潮湿，汗水和尿液接触并易于被摩擦。清洁剂，香精，润滑剂和许多其他外用制剂可加剧症状。在患有尿失禁的患者中，刺激性皮炎是一个特殊的问题。
过敏性接触性皮炎：这是IV型迟发型超敏反应，是个体对局部应用的产品产生了过敏。这些产品通常是香水，抗生素，局部麻醉药和某些局部治疗的成分。
脂溢性皮炎：这是一种炎症性的，脱皮性皮肤病，会影响头皮，脸部，尤其是躯干。脂溢性皮炎和牛皮癣可能是相关的，并且具有相似的病理。皮肤上的酵母菌可能在患者的皮脂溢性皮炎的发展中起作用。这种形式的皮炎很少影响外阴，并且没有特定特征。与外阴牛皮癣相反，在外阴没有发现脂溢性皮炎的具体临床特征，并且关于这种情况是否在外阴存在争议。因此，仅在排除所有其他原因引起的外阴性红斑后才能做出此诊断。
症状
瘙痒与疼痛
体征
红斑–通常为对称性，影响大阴唇和小阴唇，并延伸至肛周皮肤和臀裂。在过敏性接触性皮炎中，这可能会扩展到大腿。
脱皮
侵蚀-如果是急性的
浆液性渗出物，尤其是在存在继发感染的情况下。
苔藓化–如果是慢性的
并发症
继发感染
慢性扁平苔藓
诊断
诊断通常是根据临床病史和体征进行的。检查皮肤其余部位是否患有特应性或脂溢性皮炎的其他特征是有帮助的。主要的鉴别诊断如下：
银屑病：通常有明确的斑块，裂痕是常见特征，在皮炎中不常见。包括头皮和指甲在内的全面皮肤检查可提供有用的诊断线索。
念球菌病：这有时会在没有阴道症状的情况下产生对称的，不确定的红斑。外阴拭子将有助于评估。
股藓：尽管在女性中很少见，但如果存在界限清晰，环形或圆形的红斑，丘疹或脓疱边缘有周围鳞屑，则应怀疑这种疾病。
链球菌A感染：作为原发性或继发性事件（先前存在的皮肤病的再次感染），这可能表现为对称性红斑。
检查
活检很少是必要的，但如果存在非典型特征或对治疗无反应，则应进行活检。如果怀疑是过敏性接触性皮炎，则皮肤贴片接触试验很有用，但并非对所有类型的皮炎都必要。应当在胜任该检查的机构进行检测。除标准的过敏原系列外，任何怀疑患有外阴过敏性接触性皮炎的患者均应以适当的稀释度测试外阴上使用的药物，防腐剂和特定产品。必须仔细评估结果的相关性，因为阳性测试并不一定意味着被测产品引起外阴疹。相反，阴性测试不能完全证明局部应用产品的无害性。真菌学和细菌学标本将排除念珠菌病，癣和细菌感染。
管理
1.避免刺激性和可能的过敏原可能是诱发因素，例如清洁剂，香水和湿巾。如果存在尿失禁，则应予以解决，转诊至泌尿妇科是有帮助的。
2.使用温和的润肤剂作为肥皂替代品，例如乳化油剂药膏。
3.轻度病例可使用局部类固醇，例如1％氢化可的松软膏，糠酸莫米松或戊酸倍他米松0.％用于较重的疾病。可以每天使用一次，持续7-10天，直到症状和体征消失，然后可以根据需要用于任何复发性症状。
4.用类固醇/抗真菌药或类固醇/抗菌药联合治疗任何并存的感染。
5.晚上服用镇静抗组胺药可以减少抓挠所造成的伤害。
钙调神经磷酸酶抑制剂（局部使用他克莫司和吡美莫司）可用于耐药病例，但由于应用上的限制，其使用受到限制。
随访
常规无需随访，但是需要复查那些需要使用更有效的局部类固醇激素或在控制症状方面存在问题的患者。
健康教育
应该给病人解释他们的病情和症状复发的可能性。有关可能加剧该问题的卫生习惯的建议可以告知患者提供相关信息的网站链接。
外阴银屑病
病因
银屑病是一种具有遗传易感性的免疫介导疾病。有一些诱发因素（部分因素存在于有性传播疾病风险的人群中）：感染（例如念球菌、HIV）、抽烟、饮酒、物理因素（比如刺青和身体穿洞）和药物（比如全身用类固醇、锂、非甾体类抗炎药）。
临床表现
银屑病患者中29-46％的生殖器皮肤受到影响。寻常型牛皮癣患者可以以局限性疾病（占病例的2–5％）或弥散性形式（也影响伸肌区域或臀裂）为表现。银屑病患者可发生外阴受累（罕见病例有弯曲褶皱和生殖器受累）。广泛性脓疱型银屑病（一种罕见的渗出型银屑病形式）可以从生殖器部位开始扩散。疱疹样脓疱病是一种罕见的妊娠性皮肤病，具有类似的脓疱性病变，从皱褶部位（包括外阴）发展而来。典型的发作是在妊娠的最后三个月期间，在产后迅速消退。在临床和组织学上，它与脓疱型银屑病是一致的。红皮病性牛皮癣是一种罕见的牛皮癣形式，可覆盖超过90％的体表并存在于阴户区。
症状
可能会出现外阴瘙痒，疼痛或灼热感。
外阴上的红斑的单型对称性出现。病灶清晰，边缘圆润。可以出现细小的银鳞，但在生殖器中比在其他位置少见。病变可延伸至邻近区域（腹膜，会阴，耻骨）。有时会出现痛苦的裂痕。在极少数情况下，脓疱病变可能发生在从外阴和其他弯曲褶皱扩散到身体其他部位的红斑上。
并发症
银屑病关节炎发生于15–30％的寻常型牛皮癣或渗出性牛皮癣患者中。心血管疾病，高血压，恶性肿瘤，糖尿病，代谢综合征，炎症性肠病或自身免疫性疾病也可能与牛皮癣有关。
诊断
通常可以根据病史和体格检查来进行诊断，其中应包括常见的银屑病的生殖器外部位，例如头皮，指甲，新生儿口裂和脐部。
检查
组织病理学检查的特征是：角化不全，Munro微脓肿（角质层中中性粒细胞），缺少颗粒细胞层，表皮增生，基底细胞层中频繁的有丝分裂和真皮乳头中扩张的曲折毛细血管。应考虑对可能的相关炎症疾病进行检查。
管理
一般建议患者应避免所有已知的触发因素，包括香精，合成内衣和紧身裤。局部治疗适用于外阴银屑病。对于银屑病的弥散性或全身性病变患者，全身治疗对生殖器病变也有效–其他指南中对此治疗进行了描述。由于可能的局部不良反应（主要是刺激性），建议在治疗外阴银屑病时避免使用蒽醌，他扎罗汀和紫外线疗法。
推荐方案治疗将减少病变的厚度，红斑程度并清除鳞屑。应该提出所有治疗可能性，以获得患者可接受的量身定制的治疗方法。如果存在阴毛，则可以使用溶液，泡沫或凝胶更好地治疗外阴病变。要覆盖整个生殖器区域，0.5个指尖单位就足够了。
1.在顺序或轮换治疗方案中处方的局部皮质类固醇：中效局部类固醇，其次是低效局部类固醇。
2.单一疗法或与局部皮质类固醇合用的局部维生素D类似物。
3.单一疗法或与局部皮质类固醇组合使用的煤焦油制剂（例如，水性乳膏中的1–5％酒中的碳纤维去污剂）。
建议使用润肤剂以减少其他局部治疗引起的局部刺激并保持治疗效果。
未经批准的治疗
据报道，局部钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司，吡美莫司）可有效治疗外阴银屑病，但可以诱发接触性皮炎和局部感染（霉菌性，病*性）。据报道，氨苯砜联合外用疗法可有效治疗外阴脓疱型银屑病（mg/天，1个月）。
怀孕和母乳喂养
在妊娠和哺乳期间，润肤剂被认为是安全的。孕妇和哺乳母亲被排除在上述涉及局部糖皮质激素和维生素D类似物的临床研究之外。没有关于母乳中药物排泄的信息。局部钙调神经磷酸酶抑制剂在怀孕和哺乳母亲中均未获得许可。怀孕期间短期内局部使用煤焦油的风险很小。
随访
活动性疾病应根据临床要求进行评估。病情稳定的患者1-3个月后应复查。
慢性单纯性苔藓
肛门生殖器单纯性苔藓是一种常见病。发病率和患病率尚未确定。据估计，在西欧和美国人中发病率约0.5％。在外阴疾病诊疗机构中，它可能占所见患者的10–35％，常见于中老年女性。
病因
特应性体质的人最常患肛门生殖器单纯性苔藓：高达75％的患者有个人或特应性家族病史。原发性或特发性单纯性慢性苔藓发生于正常外阴皮肤上，通常为特发性。继发性慢性单纯性苔藓与外阴瘙痒性皮肤病并发，如湿疹、牛皮癣、硬化性苔藓或真菌或酵母菌感染。这种状况是由焦虑，抑郁和强迫症等心理困扰以及局部环境因素（如高温，出汗，皮肤干燥，摩擦和粗糙的护肤品）触发的。其他易感病因是引起普遍性瘙痒的病因，例如：尿*症，肝病和甲状腺疾病。尽管可能很少见，但神经性瘙痒也可能是病因之一。这可能与骨脊髓压迫，带状疱疹后神经痛和糖尿病性神经病变有关。痒-抓痒-痒周期在维持病情的长期性中起关键作用。
症状
慢性或间歇性严重瘙痒症，通常发生在晚上或睡眠中。
外阴糜烂或溃疡时灼痛。
外阴糜烂或溃疡时性生活困难。
体征
分界较差的苔藓样斑块，在优势手相反的一侧可能更明显；皮肤可能感觉像皮革。
侵蚀，溃疡，裂痕。
皮肤色素不足或色素沉着。
划伤和擦伤区域皮肤破损。
并发症
外阴皮肤病变的继发感染；
慢性的、深的搔抓可能会导致严重和不可逆转的组织结构破坏；
慢性外阴单纯性苔藓似乎与鳞状细胞癌的高风险无关。
诊断
病史采集
患者或一级亲属是否有特应性疾病病史？其他地方的皮肤是否有问题，如果有问题是什么时候诊断的？临床查体通常足以做出诊断。其他地方存在皮肤疾病可能有助于鉴别诊断。
辅助检查
仅在不确定诊断的情况下需要活检。从组织病理学角度可能难以区分慢性单纯性苔藓和银屑病。
如果有感染则进行筛查（例如金*色葡萄球菌，白色念珠菌）。
如果怀疑接触过敏，请转诊至皮肤科进行patchtest。
血清铁蛋白2（IV，C）。如果怀疑铁含量低，例如在素食或献血的女性中。
管理
推荐方案
改善皮肤屏障功能（盐水浸泡，然后再用润滑剂代替-任何未加香的乳霜都会起作用，石油基润滑剂太油腻）。识别潜在疾病。在严重疾病中，使用高效局部皮质类固醇，例如丙酸氯倍他索0.05％软膏，每天一次或两次。夜间抓伤：轻度镇静抗组胺药（如羟嗪）或三环类（如阿米替林）。
替代方案
每日两次局部用钙调神经磷酸酶抑制剂12周（吡美莫司1％乳膏，他克莫司0.1％软膏）可作为二线治疗药物。窄带紫外线B，通过梳状器械输送。真丝织物内裤可减少局部皮质类固醇激素的需求。
随访
轻度疾病：根据临床需要。
严重疾病（即使用强效局部皮质类固醇激素时）：4周，然后根据需要。
外阴硬化性苔藓（LS）
硬化性苔藓是一种炎症性皮肤病，涉及生殖器生殖器区域的频率高于其他皮肤部位。通常，它不影响阴道并且很少涉及口腔粘膜。它主要见于成年女性，但儿童也可能会受到影响。年轻女孩的体征可能很难与性虐待区分开。在女性中，病程通常是慢性的，但应尽早诊断，因为早期治疗可防止瘢痕形成和可能的恶变。可以观察到自发缓解。
病因
外阴硬化性苔藓是病因不明的炎性皮肤病。涉及遗传易感性。在约10％的患者中观察到阳性家族史。据报道，针对细胞外基质蛋白1的自身抗体和针对BP抗原的自身抗体的发生率增加。其意义尚不清楚，但可能支持LS是一种（体液）自身免疫性疾病的想法。在整个硬化性苔藓活检中均检测到氧化性DNA损伤，这表明对脂质，DNA和蛋白质的氧化性损伤可能导致苔藓中的硬化，自身免疫和致癌作用。TP53突变可能在硬化性苔藓外阴癌的发展中可能发挥作用。
症状
瘙痒
性交困难
泌尿系统症状（疼痛，尿流不畅）
其他症状，例如如果肛周受累，便秘，特别是在儿童中
可能无症状
体征
肥大或萎缩区域（外阴、肛周、生殖器外）苍白
过度角化
硬化
轻微的红斑/发红
紫癜（瘀斑）很常见
生殖区域皮肤裂痕
溃疡，但起泡非常罕见；
变化可能是局部的，也可能是“八字型”分布，包括肛周区域。
瘢痕形成可能会导致结构丧失（小阴唇的吸收，中线融合并埋没，但不会丢失阴蒂）；
毛孔阻塞（生殖器外的）。
并发症
自尊性受损（担心阴蒂外表）
鳞状细胞癌(实际风险5%)
阴蒂假囊肿
性功能障碍
泌尿功能障碍
感觉迟钝
诊断
临床表现。在典型病例中，可能不需要活检，但许多临床医生倾向于在发现时进行活检。如果临床诊断不确定，怀疑为异型增生/癌或一线治疗失败，应进行活检。临床和病理的相关性是必不可少的。在早期疾病中，组织学可能是非特异性的。主要的组织病理学特征(必须从典型的病变上取活组织切片)。角化过度，萎缩性上皮，基底浮肿的变性+/-色素丢失，淋巴组织细胞浸润在透明带，真皮上部失去弹性组织，毛囊堵塞在有毛发的皮肤上。
进一步检查
检查自身免疫性疾病，临床表明一些疾病(如甲状腺疾病，恶性贫血，白癜风，糖尿病)与硬化性苔藓相关。皮肤拭子检查细菌、真菌或病*感染仅在有提示症状或体征的情况下用于排除并发感染。Patchtest:很少需要，只有在怀疑继发性过敏时才需要。皮肤科医生的建议应该是合理的。
管理
一般建议书面告知患者病情及建议。应该告知患者控制良好的硬化性苔藓发生肿瘤的风险很小。如果发现外观有变化（例如肿块，溃疡或皮肤变硬）或症状有重大变化，应建议他们联系医生。硬化性苔藓应该接受治疗，约有10％的患者没有瘙痒，但会出现相关的临床症状，也应进行治疗。初始治疗（通常3个月）后，一些患者将无症状，几乎没有LS的迹象，另一些患者可能会留下不可逆的疤痕。一旦症状和体征被初始治疗抑制，是否需要进一步治疗存在争议。这是因为很难确定是否仍然存在活动性疾病。然而，众所周知，尽管在初始治疗后缺乏症状，但LS可能会进展并导致更多的疤痕形成，一些人建议持续进行预防性治疗以防止进展。Lee等，在最近的一系列研究中，平均随访了5年，结果表明，使用局部选择的局部类固醇进行持续治疗可以预防进一步形成疤痕和癌变。初次类固醇治疗后，润肤剂可缓解症状。强效或超强效局部类固醇，例如糠酸莫米他松或丙酸氯倍他索是生殖器LS的一线药物。
推荐方案
最常见的方法之一是每天使用强效至超强的局部类固醇（通常每天一次）治疗3个月。其他人每天使用类固醇1个月，然后隔天使用1个月，每周两次，持续1个月（这可能是儿童首选，以避免皮肤萎缩），并在3个月时复查。每天两次应用可能会在顽固性LS中额外获益。
维持治疗
每周两次应用糠酸莫米他松0.1％软膏的前瞻性维持疗法在保持缓解方面是有效和安全的，并且可能有助于防止恶变，30克的超强类固醇至少能使用3个月。
继发感染
一种超强效或强效的局部类固醇制剂，与抗菌和抗真菌剂联合使用，例如如果担心继发感染，则庆大霉素或夫西地酸以及制霉菌素或唑类抗真菌药或与防止继发性感染的替代制剂可能是合适的。这些只能短期使用。
对局部制剂过敏
长期使用可能会对局部制剂的任何化合物（也包括类固醇）过敏。如果先前的良好治疗效果减弱，则可能需要进行过敏测试。
替代性二线治疗
局部钙调神经磷酸酶抑制剂未经许可用于LS的治疗。然而，已证实局部使用0.1％的他克莫司16-24周治疗LS的疗效，包括应用于男女生殖器和生殖器外的LS。0.03％他克莫司外用药膏似乎对患有肛门生殖器LS的儿童是一种有效的治疗方法，并且作为维持治疗（每周两次），可能减少复发。比较1％吡美莫司乳膏和0.05％丙酸氯倍他索乳膏，治疗12周均能改善外阴瘙痒和疼痛症状，但发现氯倍他索在改善炎症方面更胜一筹。吡美莫司的另一项研究表明，应用6个月后有42％的患者处于“完全缓解”状态。局部刺激是他克莫司和吡美莫司最常见的副作用，但使用初期通常可以很快改善。考虑到局部免疫抑制增加恶性肿瘤风险的可能性，需要研究用药的长期风险。来自两个小型RCT的有限数据证明了维甲酸治疗生殖器LS的功效。如果LS的标准疗法失败了，可以考虑使用维甲酸，但只能由经验丰富的皮肤科医生进行使用。它们具有严重的致畸性，有效的避孕应在治疗前1个月开始，并应在口服维甲酸的整个过程中持续，直到维甲酸类药物离开患者体内。停止异维甲酸或阿立维甲酸治疗后至少1个月，停止阿维a酸治疗后至少2年。局部激素治疗（孕酮或睾丸激素制剂）在对照试验中未显示出疗效。光疗对某些LS患者有效。在外阴性LS中，如果局部糖皮质激素治疗失败，可以考虑使用UVA1。然而，PUVA和UVB后癌症的发展有据可查，令人担忧，尤其是在生殖器部位。外阴LS手术仅应用于VIN/SCC治疗。女性的疤痕周围容易复发。
阴蒂硬化性苔藓（LS）
阴蒂硬化性苔藓可能在阴蒂处孤立出现，但通常其他外阴部位也会受到影响。阴蒂LS的早期症状是包皮肿胀，随后可能出现白色斑块、裂隙和疤痕。如果阴蒂包皮受到LS的影响，这可能导致皮肤融合和阴蒂凹陷。在其他生殖器部位应检查阴蒂是否受累。由于机械刺激被认为是触发LS的重要原因，所以应避免穿紧身衣服。外用制剂应轻轻按摩。仅在极少数情况下（例如自尊，性功能或排尿的严重问题）才需要手术治疗皮肤融合。手术后可能会复发，因为炎症过程可能尚未停止。只能由经验丰富的外科医生进行手术，并在对干预措施，不良反应和潜在复发进行仔细会诊之后。
生殖器外硬化性苔藓
生殖器外LS的治疗研究较少。UVA1光疗是潜在的一线治疗选择。强效的局部类固醇和局部的骨化三醇，可以尝试用于生殖器外LS。
妊娠和母乳喂养
在孕妇或母乳喂养期间，可以安全使用有限量的强效局部类固醇。孕妇或母乳喂养期间不能使用神经钙蛋白抑制剂。维甲酸具有严重的致畸性，有效的避孕应在治疗前1个月开始，并应在口服维甲酸的整个过程中持续，直到维甲酸类药物离开患者体内。停止异维甲酸或阿立维甲酸治疗后至少1个月，停止阿维a酸治疗后至少2年。所有育龄女性均应谨慎使用维甲酸。
转诊标准
那些活动性疾病对治疗没有充分反应的患者应转诊给专门治疗该疾病的医生。任何在LS背景下出现分化或未分化的VIN或SCC的患者都应该由经验丰富的专家进行随访。
随访
3个月后评估治疗效果。稳定的疾病应该每年复查一次，这可以由全科医生对那些控制良好的患者进行检查。这必须由专家告知患者和全科医生。应告知患者，如果发现肿块，疼痛区域，症状改变或外观改变，应立即就医。
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