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继发性高血压年西藏自治区科协‘学会创新和服务能力提升专项’
西藏自治区科学技术学会
西藏民族大学科学技术学会
西藏民族大学医学部高原环境与疾病相关基因研究高校重点实验室
西藏民族大学医学部高原病分子机制与干预省级重点实验室
高血压（hypertension)是目前世界上患病率最高的一类慢性疾病。什么是高血压，说起来非常简单，可以通过现有的电子血压计或者水银汞柱血压计，通过反复正确的测量，如果发现收缩压超过mmHg和（或）舒张压超过90mmHg，就可以认为存在高血压疾病。
高血压疾病从病因上可以分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是主要的一类疾病，占到高血压患者的90%-95%，常查不出病因，需要终身药物治疗。继发性高血压的发生常常是因为一类疾病，比如肾病、内分泌疾病、主动脉疾病等一类情况所导致的，祛除病因后，血压可以恢复正常。继发性高血压(secondaryhypertension，SH)，指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，又称症状性高血压，有明确的病因，占所有高血压病的5%～10%。
SH除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大，早期识别、早期治疗尤为重要。新诊断高血压患者应该进行常见的SH筛查。难治性高血压应该考虑到SH的可能性。必要时建议到高血压专科或相应的内分泌、肾病等专科就诊。
SH种类繁多，分布范围广泛，一般按原发病的发生部位分类。
01肾性1.肾实质性疾病
包括急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、遗传性或放射性红斑狼疮性肾炎、多囊肾、肾盂积水、分泌肾素性肿瘤、糖尿病性肾病、结缔组织病。
2.肾血管性疾病
纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄、动脉粥样硬化致肾动脉狭窄、肾梗死、多发性大动脉炎累及肾动脉致肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成、肾动脉内膜剥离。
3.肾外伤
肾周围血肿、肾破裂。
02内分泌性1.甲状腺
甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。
2.甲状旁腺
甲状旁腺功能亢进症。
3.肾上腺
库欣综合征、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺增生性异常综合征、嗜铬细胞瘤、糖皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进。
4.垂体
肢端肥大症。
03神经源性包括脑部肿瘤、脑炎、延髓型脊髓灰质炎、家庭性自主神经功能异常、肾上腺外嗜铬细胞瘤。
04机械性血流障碍包括动静脉瘘(佩吉特病、动脉导管未闭)、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、动脉粥样硬化性收缩期高血压。
05外源性1.中*，铅、铊等。
2.药物，交感神经胺类、单胺氧化酶抑制药与麻*碱或与含酪胺(包括含酪胺高的食物、干酪、红酒)的食品合用、避孕药、大剂量泼尼松。
3.食物，摄食甘草过量。
06妊娠高血压综合征07其他包括真性红细胞增多症、烧伤、类癌综合征[3]。
SH可能出现的症状血压升高的症状。血压升高可产生各种症状，如头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降、失眠、多梦、易醒、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、腰酸腿软、乏力、活动能力下降、工作效率不高等。特别是少数患者血压很高却无任何不适，直至出现靶器官损害或发生急性脑血管病、心力衰竭、冠心病等相关疾病后，就诊时才发现有高血压。因此，强调测量血压，及时发现高血压。SH各原发疾病的症状。如原发性醛固酮增多症患者有头痛、夜尿增多及低血钾的症状等。急性肾小球肾炎有发热、水肿、尿少等；大动脉炎在发现高血压前可有发热、咽痛或腹痛、腹泻等症状的病史。问诊高血压患者问诊高血压患者时，要问清某些特殊症状，以帮助筛选SH的各原发疾病。
实验室检查
（一）血常规异常
1.白细胞计数升高(高血压进展的预测指标)
提示嗜铬细胞瘤。
2.红细胞计数增多
提示原发性红细胞增多症、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征或使用促红细胞生成素所致。
3.血红蛋白降低(贫血)
提示肾实质性高血压(急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全等)、甲状腺功能减退继发高血压。
（二）尿常规异常
1.蛋白尿
提示肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症(病情严重者可出现肾损害)、皮质醇增多症或肾血管性高血压。
2.尿比重偏低
提示原发性醛固酮增多症、肾素瘤。
3.尿pH值中性或碱性:
提示原发性醛固酮增多症。
4.白细胞
提示原发性醛固酮增多症(易继发泌尿系感染)。
5.其他
(1)急性肾小球肾炎表现为蛋白尿、红细胞和管型尿，血中尿素氮和肌酐水平略增高。
(2)慢性肾盂肾炎急性期或慢性活性期表现为尿中白细胞增多，也可同时有蛋白、红细胞和颗粒管型。后期尿浓缩功能差，为低比重尿。
（三）肾功能异常
1.肌酐升高，提示肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症(病情严重者可出现肾损害)。
2.尿酸高，提示肾实质性高血压导致肾功能不全。
3.尿素氮升高，提示库欣综合征。
（四）电解质异常
1.低钾或正常低值、钠正常或偏高、氯正常或偏低，提示原发性醛固酮增多症。
2.低钾，提示原发性醛固酮增多症、Liddle综合征、肾血管性高血压、肾实质性高血压、皮质醇增多症、肾素瘤、急进性高血压、长期服用利尿药的原发性高血压。
3.高钾，提示肾实质性高血压等，表现为肾功能严重受损(肾小球滤过率20ml/min)或伴中度肾功能不全(肾小球滤过率20～60ml/min)、集合小管功能受损时。
（五）血糖异常
血糖升高，提示嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症(糖代谢异常)、原发性醛固酮增多症。
（六）血脂异常
血脂异常，提示嗜铬细胞瘤。
（七）甲状腺功能五项异常
1.总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)升高，或仅TT3、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)升高，或FT4正常、促甲状腺素(TSH)降低:提示甲状腺功能亢进。
2.TT4、TT3、FT3、FT4、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)降低，TSH升高:提示甲状腺功能减退。
（八）肾素-血管紧张素-醛固酮系统检查异常
1.高醛固酮、低肾素，提示原发性醛固酮增多症。
2.肾素、醛固酮增高，提示肾血管性高血压、肾实质性高血压、肾素瘤或急进性恶性高血压。
（九）心电图异常
1.心律失常，提示嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进。
2.U波，提示原发性醛固酮增多症、肾素瘤。
（十）腹部B超异常
1.胆石症，提示嗜铬细胞瘤。
2.肾上腺占位性病变，提示原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症。
3.肾脏占位病变，提示肾素瘤。
（十一）肾动脉超声异常
肾动脉狭窄，提示肾血管性高血压、大动脉炎[5]。
SH的治疗
通过研究显示，SH和原发性高血压的临床特点有着相似之处，均出现血压异常升高现象。SH有着明确的病因，但原发性高血压没有明确病因，因此，在对SH患者治疗时主要措施为对症治疗。在SH中，肾脏疾病继发性高血压为常见之一，医护人员在对其治疗时主要采用一般措施，如限制摄入钠含量，避免进一步加剧病情和损伤肾功能，改善患者临床症状。氯沙坦为一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，血管紧张素Ⅱ能有效促使患者机体中血管收缩，同时，刺激患者机体中肾上腺皮质释放醛固酮，并导致患者导致患者一些生理活动出现异常现象。氯沙坦能有效抑制血管紧张素Ⅱ，有效降低患者血压，保护患者肾脏和逆转心室肥厚，改善预后。苯磺酸左旋氨氯地平属于新一代钙离子通道拮抗剂，在一定程度上阻滞心血管细胞的在一定程度上阻滞心血管细胞的钙离子通道，进而松弛血管平滑肌和松弛心肌，最终降低患者血压，改善临床症状。
参考文献：
[1]姚卫兵.谈谈高血压[J].湖北水利水电职业技术学院学报，，15(04):66-69.
[2]许文莉，刘文生.继发性高血压57例误诊分析[J].临床误诊误治，，21(9):60-62.
[3]中国高血压防治指南(年修订版)[J].中国心血管杂志，，24(01):24-56.
[4]余振球，缪思斯.高血压患者诊疗质量管理（上）[J].中国乡村医药，，26(19):35-37.
[5]余振球.继发性高血压诊断总思路(2)[J].中国乡村医药，，26(09):35-37.
[6]唐家荣，汪道文.高血压的分期分类及治疗策略[J].中国实用内科杂志，，39(01):11-15.
[7]张小玲.继发性高血压的临床特点及治疗分析[J].数理医药学杂志，，29(09):-.
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