继发性高血压亦称症状性高血压，是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。在高血压人群中占5%~10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升，近年研究发现有因可循的继发性高血压所占比例可高达39.3%。
常见的继发性高血压肾性高血压
肾实质性：急/慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、多囊肾
肾血管性：动脉粥样硬化性疾病、纤维肌性发育不良、大动脉炎累及肾动脉
肾外伤：肾周围血肿、肾破裂
睡眠呼吸暂停综合征
易患人群：肥胖、60岁以上、绝经期女性、男性
白天症状：晨起头痛、日间嗜睡、注意力不集中、认知障碍、抑郁
夜间症状：持续打鼾、呼吸暂停、憋气、夜尿频繁
危害：高血压、糖尿病、中风、猝死
内分泌性高血压（较难识别）
原发性醛固酮增多症：
＞/mmHg
高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停
药物抵抗性高血压
伴有持续性或利尿剂引起的低血钾
高血压伴有肾上腺瘤
早发高血压或脑血管意外家族史（＜40岁）
原发性醛固酮增多症患者患高血压的一级亲属
库欣综合征：
向心性肥胖、紫纹、瘀斑
糖代谢异常
低钾血症
骨质疏松
多囊卵巢综合征：
痤疮、多毛、肥胖、雌激素性脱发、黑棘皮病、月经稀少不规律
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤：
4P征：头痛、心悸、出汗、面色发红
顽固性高血压
血压易变不稳定者
麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者、不能解释的低血压
PHEO/PGL家族遗传背景者
肾上腺意外瘤
特发性扩张性心肌病
甲状腺功能亢进/减低：
亢进：甲状腺肿、突眼、食欲亢进、体重减轻、怕热多汗、烦躁、心动过缓、月经稀少
减低：甲状腺肿、食欲下降、体重增加、皮肤湿冷、嗜睡、淡漠、记忆力减退、心动过缓、经期延长量多
机械性血流障碍
动静脉瘘
主动脉狭窄
主动脉瓣关闭不全
动脉粥样硬化性收缩期高血压
可升高血压的西药
NSAIDs、COX-2抑制剂
拟交感神经药、促红细胞生成素
口服避孕药、肾上腺类固醇类
环孢霉素、他克莫司
可卡因、安非他明、其他违禁药物等
可升高血压的中药
草乌、川乌、淫羊藿、*芪、附子、蓖麻子、白鲜皮、人参、细辛、麻*、红参、甘草、西红花、青皮、枳壳、枳实
基层医生如何识别继发性高血压询问病史
1）CKD家族史（多囊肾）
2）肾病、尿路感染、血尿、滥用止痛剂（肾实质疾病）
3）药物/化学物质的摄入，如口服避孕药、甘草、甘草次酸、血管收缩滴鼻剂、可卡因、安非他命、糖皮质激素、环孢素
4）反复发作出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤）
5）发作性肌肉无力及抽搐（醛固酮增多症）
6）甲状腺疾病症状
全面评估病史
1）合并症：糖尿病、卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等
2）家族史：高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病
3）生活方式：盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟史，体力活动量，体重变化，心理社会因素及睡眠习惯等
4）既往诊疗经过
体格检查
1）身高、体重、腰围、BMI
意义：肥胖症
2）皮肤：紫纹、多血质、多毛、牛奶咖啡斑等
意义：库欣综合征、神经纤维瘤病
3）双上/下肢血压值不对称、下肢低于上肢、肾动脉杂音
意义：主动脉/锁骨下/下肢/肾动脉缩窄
4）心率、心律、心脏杂音
意义：交感活性高、传导阻滞、主动脉瓣关闭不全
辅助检查
血、尿常规，尿微量白蛋白，肌酐，血糖，血脂，肝功，肾功
转诊检查
需转诊的实验室检查
1）HbA1c
意义：糖耐量试验或患糖尿病
2）24小时尿钠、尿钾、尿蛋白
意义：是否盐摄入过多、肾性失钾、肾功能异常
3）ABPM
意义：血压节律、隐匿性/白大衣高血压
4）心脏超声、腹部超声、颈动脉超声、肾动脉超声
意义：瓣膜关闭不全、颈动脉狭窄、肾上腺占位、肾动脉狭窄
5）下肢动脉超声、ABI、PWV
意义：相应动脉狭窄、动脉硬化
6）眼底镜
意义：视网膜动脉硬化
继发性高血压特征起病在30岁以前或50岁以后
重度高血压（超过/mmHg）
对通常有效的治疗反应差
继发性高血压的临床表现伴原因不明低血钾或应用利尿剂后发生低血钾
腹部血管杂音
血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤
水肿、贫血等肾脏疾病表现
打鼾、日间嗜睡、肥胖
明显靶器官损害
高血压眼底分级2级以上
血清肌酐增高或蛋白尿
心脏增大或左心室肥厚
内分泌激素（儿茶酚胺、醛固酮、肾素、皮质醇）活性异常
继发性高血压重点筛查人群发病年龄＜30岁且有高血压家族史
血压增高的幅度大，常达高血压3级（＞/mmHg）
血压难以控制，需要使用三种或以上降压药
常用的五大类降压药物效果不佳
血压波动大或阵发性高血压
坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高
双上肢血压不对称
体检闻及血管杂音
未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等诱因
服用AECI/ARB后出现肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高
高血压伴有尿常规异常，如大量蛋白尿、多量红白细胞等
急性心力衰竭或一过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见
单侧肾萎缩
组稿/排版：瑞雪
审校：兰叶
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