作者：李青
单位：医院肾病科主任
来源：肾病科普
我们都知道，小儿晒太阳可以预防缺钙，但你知道吗，晒太阳补的不是钙，而是维生素D。这是因为皮肤经过太阳的紫外线照射后可以产生维生素D，能够帮助钙的吸收。
其实，大家更不知道的是，皮肤产生的维生素D是没有活性的，必需经过肝脏和肾脏的活化成为活性维生素D才能发挥作用。
可如果肾功能受损了，维生素D不能活化，于是活性维生素D缺乏，钙吸收减少而排泄过多，就会出现缺钙、骨质疏松、骨痛、骨折等。除了缺钙外，还会出现高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进，引起皮肤瘙痒，皮肤破溃，动脉硬化等。既加重病人的痛苦，又加重肾衰竭，甚至还会危及病人的生命。
活性维生素D在慢性肾脏病治疗中被广泛应用
我国慢性肾病约有1.2亿人，其中高达9成以上的慢性肾病患者维生素D不足[1]。
肾功能减退后，许多人的治疗大多集中在降肌酐，其实，肾功能减退后出现的高血压、贫血和钙磷代谢障碍等，不但反过来加重肾功能恶化的速度，而且还引起心血管疾病。据统计，心血管疾病是慢性肾脏病的主要死亡原因。
所以，治疗慢性肾脏病，不但要治疗原发病，更要治疗高血压、贫血、钙磷代谢障碍等并发症。而针对慢性肾脏病的钙磷代谢障碍而言，补充活性维生素D是主要的治疗措施之一，一方面可以延缓肾功能恶化的速度，避免尿*症和透析，另一方面还可以提升慢性肾脏病患者的生存率。
此外，许多中早期肾病患者，还需要使用激素治疗，而激素治疗的副作用之一就是引起钙丢失。所以指南建议，哪怕是使用一片激素，都要同时使用维生素D和钙制剂，以避免骨质疏松的发生。
维生素D，骨骼健康的首席保镖，让钙去该去的地方，不要去不该去的地方
钙这个东西，如果“呆”在骨头里就强化骨骼，对人体是有益的；但是，如果从骨头中转移到其他部位比如血管、心脏瓣膜等，就引起冠状动脉钙化、大血管钙化、心脏瓣膜钙化等，导致心肌缺血等心血管损害，对人体就是有害的。
如果一味的补钙，许多情况下可能是有害的。而维生素D不但帮助钙的吸收，更重要的是，可以安排钙的分布，让钙去该去的地方，不要去不该去的地方。维生素D治疗慢性肾脏病的重要性就在于此。
维生素D作为骨骼健康的首席保镖，具有如下作用:
1.促进肠道对钙的吸收：如果没有足够的维生素D，吃再多的钙都可能成为废钙而不为肠道吸收；
2.维生素D能增加肌力，进而降低跌倒以及骨折风险；
3.增加骨密度；
4.促进骨骼形成(骨矿化)。
因此维生素D除了作为骨骼健康的基本营养补充剂之外，还与钙一起成为骨质疏松防治的基础选择,其中活性维生素D更是骨质疏松的治疗用药。
健康人群的维生素D就不会缺乏了吗？
不仅仅是慢性肾脏病人，一些“所谓的”正常人也需要补充维生素D，比如说：
1.婴幼儿：
骨骼的生长发育快，对维生素D和钙的需求量大，常规的饮食无法满足需要，所以经常发生缺钙、佝偻病等情况，甚至终身骨骼畸形。
2.正常女性：
绝经后失去了雌激素的正常调节，钙丢失增加，久而久之也会发生骨质疏松，年老后的驼背、脊柱弯曲，还会发生稍有外力就莫名其妙的骨折（专业上称病理性骨折）。
3.成年人：
由于晒不到太阳（久坐办公座、打伞或涂防晒霜）和不良的生活习惯（长期饮酒、爱喝咖啡）导致维生素D的缺乏，钙丢失增加，老年后也容易骨质疏松、骨折等，还有可能会带来软骨病、心血管疾病、多发性硬化及精神分裂症等疾病的发生风险；
4.老年人：
普遍骨质疏松，容易骨折、肌萎缩、认知功能障碍和跌倒。
5.某些疾病患者：
慢性胃肠病、慢性肾病、慢性肝病患者，因维生素D吸收或活化能力受限，导致体内维生素D缺乏。还有些慢性病患者例如糖尿病人，钙丢失过多，也容易发生骨质疏松、骨折、转移性血管钙化等。
研究发现，超过80%以上的国人体内维生素D水平不足，而维生素D的缺乏会给一生带来各种疾病风险。据统计，五城市（北京，上海，武汉，广州，重庆）15岁到岁民众，88%维生素D不足[2]；上海地区20-89岁人群中，男性维生素D不足率84%，女性维生素D不足率89%[3]。
这几个的大城市的生活水平比较好，维生素D的缺乏率还这么高，那些生活水平低于这些城市的居民，维生素D缺乏率不会低于这个数字。
如何确保你能获得足够的维生素D呢？
在生活措施上，要增加日照时间，多吃富含维生素D食物等。
然而，现代都市居民日照的时间越来越少，即使有日照机会，许多人还要涂膜防晒霜，这都影响了皮肤维生素D的产生。
此外，富含维D的食物也很少，动物性食物中只有含脂肪高的海鱼和蛋*中有相对含量较多的维生素D3。植物性食物蔬菜、谷物和水果中几乎不含维生素D，仅靠日常的饮食很难得到足够维生素D。
所以，许多人需要补充维生素D。
请注意，患有慢性肾病、慢性肝病的人，不是普通维生素D，也不是单羟活性维生素D，而是双羟活性维生素D，只有双羟活性维生素D可以直接起效，不需经肝肾加工活化，是维生素D在体内发挥作用的主要形式，被称为“活性维生素D”。
如果你想要知道是否缺乏维生素D，只需要检测血25OHD水平即可，医院及体检中心。
参考文献[1]维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案（版）[2]维生素D及其类似物临床应用共识（）[3]上海地区人群维生素D状态研究.中国骨质疏松与骨矿盐疾病杂志..3征稿欢迎投稿！小编邮箱：gcpliveqq.