子宫肌瘤的手术治疗包括从子宫切除术到保留子宫的肌瘤剔除术以及介入治疗，而人们一直在寻找更好的治疗子宫肌瘤的方法。
在前两期的文章里，我们提到了子宫肌瘤的治疗方法包括期待疗法、药物治疗以及手术治疗。
本期我们将重点介绍子宫肌瘤手术治疗里的微创手术——腹腔镜手术、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞术。
01
腹腔镜手术
自年美国医生HarryRich展示了腹腔镜全子宫切除手术以来，以妇科腹腔镜手术(laparoscope)为代表的妇科微创手术概念和临床实际应用得到迅速发展。
子宫肌瘤的腹腔镜下手术方式方法众多，常见的手术治疗方法包括：子宫肌瘤剔除术、次全子宫切除术和全子宫切除术。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，腹壁切口小、美观、创伤小的优点，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，故术后并发症发病率低，恢复快。
缺点：
1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后面临的子宫肌瘤播散性种植；
2.生育的时候发生子宫破裂的机会增加；
3.腹腔镜手术操作的难度相较于开腹手术会大幅度提高，尤其是缝合类的操作，医生必须要有足够的经验技术。
02
宫腔镜手术
宫腔镜(hysteroscope)是近代妇科领域对子宫腔内病变诊断与治疗的微创手段。现如今，宫腔镜子宫肌瘤剔除术(TCRM)已经成为影响子宫腔形态子宫肌瘤的经典术式，其在恢复子宫腔解剖学形态、治愈肌瘤所致异常出血以及保留患者生育功能方面均显示出令人信服的治疗效果。
与传统的开腹手术相比较，宫腔镜手术的最大优势在于其经自然腔道操作、微小创伤、出血少、恢复快；避免了术后继发不孕以及妊娠子宫破裂的风险，该术式已经成为黏膜下子宫肌瘤的首选。
手术风险：
在宫腔镜手术操作过程当中，宫腔内操作、置镜、扩宫等均可导致子宫穿孔的出现，损伤子宫肌壁；甚至还可能出现术中大出血。因此，做好术前评估与术前预处理。
相对于腹腔镜手术，宫腔镜手术具有更为微创的特点，但其技术难度要求更高，通常需要术者有足够的经验，对设备要求也比较高。
03
子宫动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术（uterinearterialembolization，UAE）是妇产科介入治疗的核心技术，年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞对子宫肌瘤的治疗作用，年子宫动脉栓塞第一次作为子宫肌瘤手术治疗的辅助手段被引入子宫肌瘤的治疗中，发现子宫动脉栓塞治疗后子宫肌瘤明显缩小。子宫动脉栓塞术可望代替传统的子宫肌瘤手术治疗方法，其具有创伤小、不良反应轻、恢复快、治疗留有余地及易被患者接受的优点。
子宫肌瘤动脉栓塞虽具有较好的疗效，但如果病例选择不当、栓塞剂应用不合适或其他原因如插管不到位等技术上的原因，也会出现治疗失败。
子宫动脉栓塞术作为介入性手术，也有可能产生一些并发症：
1.栓塞综合征
即疼痛、发热、恶性呕吐等。
2.剧烈的腹痛及子宫出血
黏膜下或带蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落导致剧烈的腹痛及子宫出血。
但毫无疑问的是子宫动脉栓塞术应用于子宫肌瘤的治疗已取得极大的突破和成功，对消除子宫肌瘤造成的月经多、继发性贫血临床效果肯定。
以上我们介绍了子宫肌瘤的微创治疗技术，不同的治疗方法各有其适应证、局限性及优缺点。
随着医疗技术的飞速发展，子宫肌瘤的无创治疗技术——聚焦超声消融技术因其强大的治疗优势正在被广泛应用，下一期我们再讲述子宫肌瘤的无创治疗技术。
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