TUhjnbcbe - 2021/1/25 7:58:00
笔者经常收到这样的留言：周医生，血肌酐高了，吃什么药才能降下来？有的肾友也会这样我的肌酐高了，哪些药物是专门用来降肌酐的？如此等等。——这是肾病患者最为关心的话题之一，也是最为直接的问题。可对于肾科医生来说，此类问题真难回答，或根本没有答案。为什么会这么说？这是因为，在所有西药或中药的《药物说明书》中，没有任何一种药物会提到有“降肌酐”作用。在《药物说明书》中，可以有降血压作用、降血糖作用、降血脂作用及降尿酸作用，就是没有降肌酐作用，反倒是在《药物说明书》会提到可能影响肾功能或“导致血肌酐升高”这一副作用。在网络咨询与留言中是如此，肾为先在临床工作与肾病患者接触的过程中也是如此。近日就遇到一位外地来求医的慢性肾肾脏病患者，年龄为41岁，男性，在外院已确诊为慢性肾衰竭（CRF），我们的检查显示：患者的血肌酐（SCr）为μmol/L，内生肌酐清除率（CCr）为25ml/min，即为慢性肾脏病4期（CKD4期）。其它检查指标还有：测量血压明显升高（BP/mmHg）、彩超示双肾萎缩、中度贫血（血红蛋白71g/L）、高钾血症（K+6.5mol/L）、高尿酸血症（UAμmol/L）等等。门诊检查结果出来之后，当笔者要求其立即住院治疗时，患者说：“能把肌酐降下来吗？”，我说：“你现在的任务不是降肌酐，而是治疗威胁生命与影响生活质量的其它异常指标，比如高血压、高钾血症与贫血等。”虽然患者本人并不高兴，但在其家人的劝说下还是住了下来。在刚开始住院期间，病人仍然提出这一问题：“医生，这么高的肌酐不降怎能行？先能用点药把肌酐降下来吧！”。那么，对于慢性肾衰竭（CRF）患者来说，提出“血肌酐都这么高了，用什么药能降肌酐？”这样的问题，医生到底应该如何回答？当慢性肾脏病患者无急性加重或可逆因素的情况下，没有药物是能够降肌酐的，或者说，降肌酐没有特效药。那些在网络或其它不同场合鼓吹或宣称能够降肌酐的药物或方法都是骗人与不靠谱的，或只是肌酐数字上的下降而非真正改善了肾功能——这才是医生说的真正大实话。或许有人会反驳这样的大实话，还会举例来反驳笔者，说某位慢性肾衰竭患者，经什么药物或什么治疗方法，血肌酐确实降了下来。笔者在之前已经提到，即无急性加重或可逆因素的慢性肾衰竭（CRF）患者，治疗目的是稳肌酐或延缓慢性肾脏病的进展速度。而那些可以降肌酐的慢性肾衰竭患者往往合并了“急性肾损伤（AKI）”。这些急性加重或可逆因素包括，失水与出血（血容量不足）、发热、感染、劳累、高蛋白饮食及血压突然升高等，及时采取相应措施就可以让升高的血肌酐降到原来水平或接近原来水平。因此，更多慢性肾衰竭患者在治疗上不能只盯住血肌酐，而应该采取如下治疗措施。一、