你有没有这样的经历：医院，不如说是去逛了一趟超市？
比方说，医院儿保，医院时成了左手一个孩子，右手一个袋子，里面装着各种瓶子，都是钙铁锌硒维生素……也许你还要厚着脸皮，请求药房多给你套一层塑料袋，以免半路被撑破。
我们倾向于认为，世界上真没有那么多需要日常补充营养剂的孩子。
各种循证大号关于补钙、补锌的科普也都说了很多。可是日常工作中，面对枕秃、头发*、瘦小、夜醒多、放P多的宝宝，家长们还是不免焦虑。
动图来自SOOGIF
很多家长会直接问：“你们总说孩子这也不缺那也不缺，那缺了的孩子究竟什么样？”
面对这个灵*拷问，今天我们就来逐一看看，缺乏维生素的孩子究竟什么样？
什么是维生素？
维生素是一些化学结构不同的有机物质，大多数在人体自身不能合成，需要通过饮食摄入以预防身体出现代谢障碍。
动图来自SOOGIF
从溶解特性来分类，维生素可以分为脂溶性和水溶性维生素。
脂溶性维生素包括A、D、E、K，水溶性维生素包括B、C。它们在维持机体正常功能方面起着重要作用，如果缺乏就会对健康造成危害。
这些维生素当中，除了维生素D能够在体内合成之外，其他都无法由身体合成，只能通过食物摄取来满足需求。如果摄入不足的话，就有可能会导致相关的维生素缺乏症。
由于家长的喂养方法或者孩子的饮食习惯等各种原因，营养缺乏性疾病在临床上并不少见，确实有孩子会罹患维生素缺乏的相关疾病。
但确诊疾病是有一定标准的，不能凭借一些民间流传的方法来往孩子身上套。
否则稀里糊涂地、胡乱给孩子补充一些保健品，不采取针对性的补充和后续追踪，会造成更大的遗憾。例如维生素摄入过量导致的中*，或者把希望寄托在补充剂上确忽略了其他需要重视的问题，等等。
接下来，我们就分别来讨论一下，宝宝缺乏某些维生素究竟什么样？
脂溶性维生素
维生素A
维生素A是脂溶性化合物，它有两种主要形式：来源于植物性食物的β-胡萝卜素（维生素A原）和来源于动物性食物的维生素A。
维生素A对眼有两大作用：预防干眼症和夜盲症。
干眼症是表现为结膜及角膜病理性干燥，可进展为角膜干燥症和角膜软化症。维生素A还是视网膜视觉感光色素的底物，所产生的视紫红质负责夜视力，故维生素A缺乏可引起夜盲症和视网膜病变。
动图来自SOOGIF
除此此外，维生素A缺乏还会导致非特异性皮肤病变，如过度角化、毛囊角化过度或破坏以及骨生长不良、免疫功能受损等。
总的来说，维生素A缺乏可能会导致视力障碍甚至失明，并显著增加儿童腹泻病和麻疹等常见感染所导致的严重疾病甚至死亡的风险。
维生素D
维生素D是脂溶性维生素。它可以通过食物摄取，但是只有很少的天然食物中才含有维生素D，如多脂鱼的肝脏。
不过，皮肤也可以合成维生素D，当皮肤暴露于日光中的紫外线时，皮肤中的7-脱氢胆甾醇可以转化成维生素D3。
（PS:紫外线会伤害皮肤，所以不建议通过晒太阳来达到补充维生素D的目的，可直接摄入维生素D补充剂）
图片来源于pixabay
来自膳食摄取或皮肤合成的维生素D尚不具有生物活性，需要在体内由酶催化成有活性的代谢产物1，25-二羟维生素D。
维生素D及其代谢产物具有重要的临床作用，主要与钙稳态和骨代谢有关，可以维持血液中钙以及磷酸盐的正常水平，参与骨骼矿化、肌肉收缩、神经传导以及调节细胞功能。
维生素D活性不足可使肠道吸收钙磷减少，导致低磷血症、低钙血症。如果不及时补充，持续缺乏维生素D将会引起继发性甲状旁腺功能亢进，从而导致骨质脱矿。若此情况长期存在而且比较严重，就会导致儿童佝偻病和骨软化症。
维生素E
维生素E也是脂溶性维生素。它作为自由基清除剂，可以保护多不饱和脂肪酸免受过氧化，从而保护细胞膜免受氧化和破坏。
由于维生素E存在于多种食品中，包括杏仁、植物油和谷物等，所以维生素E缺乏症比较少见，常见于严重的胰腺功能不全或胆汁淤积性肝病导致脂肪吸收不良的患者。
图片来源于pixabay
如果维生素E缺乏，会引起神经肌肉疾病和溶血。神经肌肉疾病一般表现为共济失调、反射不足以及本体感受和振动感觉的丧失，也可能有骨骼肌病和色素性视网膜病等。
维生素E缺乏会缩短红细胞的寿命，尤其在早产儿中，维生素E缺乏症可能引起溶血性贫血。
维生素K
维生素K在凝血途径中起重要作用，是凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶原活化所必需的活性辅酶，通过氧化作用为反应提供能量，使这些凝血因子获得了对血小板表面磷脂的亲和力，从而促进血液凝固。
维生素K1常见于绿色蔬菜如菠菜、西兰花等，维生素K2可由维生素K1合成，也可由肠道菌群合成。
由于维生素K的来源广泛，所以健康人并不容易缺乏。
对于刚出生的宝宝来说，由于母乳中维生素K的含量低、新生儿肠道无菌及维生素K胎盘转运量低，新生儿的维生素K储备往往较低，再加上新生儿的肝脏未发育成熟，又不能有效地利用维生素K，所以新生儿较容易出现维生素K缺乏性出血症，导致皮肤瘀斑或黏膜出血、消化道出血，甚至颅内出血。
动图来自SOOGIF
因此，医院出生的所有新生儿都会在出生时注射维生素K来预防出血。
水溶性维生素
B族维生素
B族维生素是一大类水溶性维生素，在细胞代谢中起重要作用，包含维生素B1（硫胺素）、维生素B2（核*素）、维生素B3（烟酸）、维生素B5（泛酸）、维生素B6（吡哆醇）、维生素B7（生物素）、维生素B9（叶酸）、维生素B12（钴胺素）。
尽管它们是结构不同的化合物，但通常共存于同一食品中，通常把包含这八种成分的膳食补充剂被称为维生素B复合物。
1、维生素B1
维生素B1不仅参与许多细胞代谢活动，还参与神经冲动传导的启动。
维生素B1缺乏可导致脚气病。如果母亲膳食中缺乏维生素B1，那么母乳喂养的婴儿就可能发生脚气病，严重表现包括心脏扩大、心动过速等心脏问题以及易激惹、呕吐、眼球震颤、不自主运动、意识改变和痫性发作等神经系统症状。
一个有味道的动图
动图来自SOOGIF
2、维生素B2维生素B2是参与多种细胞代谢途径的辅酶的重要组分，在许多生化反应其是氧化还原反应中起关键作用。
维生素B2缺乏的临床表现包括唇炎、口炎、舌炎、咽痛、咽黏膜充血水肿、正细胞正色素性贫血以及脂溢性皮炎等。
动图来自SOOGIF
3、维生素B3
维生素B3是碳水化合物、脂肪和蛋白质合成与代谢的必需营养素。
维生素B3缺乏可导致糙皮病，表现为皮肤暴露区域对称性色素过度沉着，颜色和分布与日晒伤很相似。还可引起神经系统症状包括失眠、焦虑、定向障碍、妄想、痴呆和脑病，严重时可能发展至死亡。
4、维生素B5
维生素B5的的生物活性形式是辅酶A，在许多分子的合成和降解中起关键作用，也是许多肽类激素激活和失活所必需的物质。
维生素B5缺乏可导致“灼热足综合征”，表现为远端感觉异常和感觉倒错，如手脚麻木或烧灼感。
5、维生素B6维生素B6由吡哆醇、吡哆胺、吡哆醛以及它们的磷酸化衍生物组成，在多种酶反应中起作用，例如碳水化合物、氨基酸、脂肪的代谢以及调节免疫功能等。
维生素B6缺乏的主要表现为非特异性口炎、舌炎、唇干裂、易激惹、意识模糊和抑郁，可能还有周围神经病变，严重缺失会导致脂溢性皮炎、小红细胞性贫血和痫性发作等。
动图来自SOOGIF
6、维生素B7维生素B7是羧化酶复合物的重要辅因子，参与碳水化合物、氨基酸和脂质代谢。
维生素B7缺乏的典型临床表现包括眼、鼻、口周围的皮炎、结膜炎、脱发和神经系统症状，包括神志改变、嗜睡、幻觉和感觉异常，也可有肌痛、厌食和恶心等表现。
7、维生素B9（叶酸）
叶酸（维生素B9）和维生素B12是正常造血和神经系统功能所必需的维生素。
饮食正常的人不太可能缺乏叶酸，但营养摄入明显减少的人仍有缺乏叶酸的风险，而维生素B12缺乏则多见于未补充维生素B12的严格素食者。
维生素B12和叶酸缺乏均可导致巨幼红细胞性贫血，表现为大细胞性贫血，也可导致多种神经精神改变。维生素B12缺乏的突出表现是各种神经精神症状，如精神呆滞、对称性感觉异常或麻木、拖曳步态等。
维生素C
维生素C又叫抗坏血酸，主要来源于柑橘类水果、草莓、西红柿、土豆、羽甘蓝、花椰菜、西兰花、卷心菜和菠菜等果蔬类食物。
图片来源于pixabay
维生素C是一种可逆性生物还原剂，对于维持含有铁和铜的多种酶的活性很重要，也参与脂肪运输、胶原合成、神经递质合成、一氧化氮合成以及前列腺素代谢等生物过程。
维生素C缺乏会引起坏血病，主要是胶原合成受损和结缔组织病变所造成的，其特异性症状包括毛囊角化过度和毛囊周围出血，伴瘀点和毛发卷曲，其他常见症状包括瘀斑、牙龈出血及萎缩、关节肿痛、贫血和伤口愈合不良等。
说在最后
看到这里，你也许有这样的感觉：想要诊断维生素缺乏是一件很认真的事情，并不是只摸摸孩子的囟门、看看头发*不*、夜醒多不多就能诊断的。
就算真的怀疑孩子有某种维生素的缺乏，最好的应对方式也不是自己先买点药来补一补，而是尽快找到靠谱的医生，让医生进行详细的病史收集，以及身体检查，必要时安排相关的实验室检查，以帮助诊断及治疗。
在预防维生素缺乏方面，合理的膳食干预以及合适的补充剂才是对孩子最有益处的。
如果膳食摄入均衡，没有维生素缺乏表现的话，请不要随意给孩子服用各种五花八门的保健品，结果可能有害而无益！
本文作者
胡艳
参考资料：
[1]