第三章消化系统疾病病人的护理
第十节痔病人的护理
采分点必背
采分点1：痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
采分点2：肛窦、肛腺慢性感染易导致直肠下部黏膜下静脉丛周围炎，静脉失去弹性而扩张。
采分点3：痔可分为内痔、外痔、混合痔3类。
采分点4：内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方(截石位3、7、11点）。
采分点5：外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。
采分点6：混合痔因直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。
采分点7：内痔IV期直肠指检常不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软的半球形肿物。
采分点8：病人，男性，表现为便血量减少，痔块脱出不能自行回纳，需
用手托回。此时病人处于内痔Ⅲ期。
采分点9：I一II期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法。II、III期内痔及、混合痔应行痔核切除术。对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术
采分点10：痔疮病人便后应及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1：高锰酸钾溶液温水坐浴。
采分点11：为了避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜的破裂，可于术前一天口服20％甘露醇m1，饮水mL清洁肠道。
历年考题
1.内痔的主要表现是（B）
A.肛门不适
B.排便时无痛性间歇性出血
C.肛门环状肿物
D.肛周红肿
E.有脓液流出
内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。外痔主要表现为肛门不适、潮湿，有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结。混合痔在临床上兼有内、外痔的临床表现，严重时可呈环状脱出肛门呈梅花状，又称环状痔；若发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。
患者，男，51岁。反复出现排便后肛门疼痛，时有瘙痒4年
余，站立或行走过久时肿胀感，昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽时疼痛加
剧。查体见肛门处有一紫红色肿块，有触痛感，直径约5cm。
2．最可能的诊断是（B）
A.直肠息肉脱出
B.血栓性外痔
C.肛管周围脓忡
D.内痔并发感染
E.肛裂
血栓性外痔表现为肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻；在肛门表面可见红色或暗红色硬结
3．患者行手术治疗，术后正确的护理措施是（A）
A.术后48小时内控制排便
B.术后当天下床活动
C.术后当天可进普食
D.术后尽量减少或不使用镇痛剂
E.术后每天用1：的高锰酸钾溶液坐浴
术后1~2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，如藕粉、莲子羹、稀粥、面条等，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。术后48小时内控制排便，之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后用1：高锰酸钾温水溶液坐浴。
4、患者术后不会出现的情况是（E）
A.伤口出血
B.尿潴留
C.肛门疼痛
D.伤口渗血
E.肠粘连
痔术后的并发症有尿潴留、切口出血、术后切口感染、肛门
狭窄。不包括肠粘连。
第三章消化系统疾病病人的护理
第十一节肛瘘病人的护理
采分点必背
采分点1：直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘，脓肿形成是直肠肛管周围炎症的急性阶段。而肛瘘则是慢性期
采分点2：典型的肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成，其内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。
采分点3：肛瘘的疼痛多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。
采分点4：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，*素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现
采分点5：判断肛瘘内口位置，可将白色纱布条填人肛管及直肠下端，并从外口注人美蓝溶液，根据染色部位确定内口。
采分点6：当发生直肠肛管周围脓肿时，肛瘘病人血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
采分点7：做碘油瘘管造影检查可明确肛瘘瘘管分布。
采分点8：治疗肛瘘采取的手术方法中，瘘管切开术或瘘管切除术适用于低位肛瘘。挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。
采分点9：肛瘘病人术后应定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况。为防止肛门狭窄，术后5~10天内可用示指扩肛，每日一次；肛门括约肌松弛者，术后3天起指导病人进行提肛运动。
历年考题
1.引起肛瘘最常见的原发病是
A.痔疮
B.直肠息肉
C.肛裂
D.直肠肛管周围脓肿
E.直肠癌
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的后果，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成，少数由结核分枝杆菌感染或损伤引起。
2.患者，男，23岁。直肠肛管周围脓肿切开引流术后3天，在饮食指导中错误的是（C）
A.多喝水
B.均衡饮食
C.少吃水果蔬菜
D.避免辛辣食物
E.避免油炸食物
直肠肛管周围脓肿切开引流术后，应告知患者忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，鼓励排便。
第三章消化系统疾病病人的护理
第十二节直肠肛管周围脓肿病人的护理
采分点必背
采分点1：直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。
采分点2：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等，是最常见的脓肿。
采分点3：在直肠肛管周围脓肿中，最常见的脓肿是肛门周围脓肿，主要表现为持续性跳痛、触痛，脓肿形成可有波动感。
采分点4：在直肠肛管周围脓肿中，坐骨肛管间隙脓肿较常见，脓肿位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内。初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。
采分点5：骨盆直肠间隙脓肿引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
采分点6：骨盆直肠间隙脓肿直肠指检可扪及局限性隆起和触痛，或有波动感，局部穿刺可抽到脓液。
采分点7：直肠指检对直肠肛管周围脓肿有重要意义。
采分点8：有全身感染症状的直肠肛管周围脓肿病人血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中*颗粒。
采分点9：直肠肛管周围脓肿病人使用抗菌药物进行治疗时，应遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药物控制感染
采分点10：对直肠肛管周围脓肿病人进行脓肿切开引流时，应密切观察引流时，应密切观察引流液的颜色、量、性状并记录。定时冲洗脓腔，保持引流通畅当脓液变稀，引流量小于50ml/d时，可考虑拔管。
历年考题
1.患者，男，55岁。肛门常有瘙痒不适，少量便血。护土指导其温水坐浴的水温是（C）
A.32一35℃
B.37~39℃
C.43~46℃
D.45~49℃
E.50~56℃
坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。坐浴时盆具应事先消*，将沸水降温至43~46℃时盛于盆内，持续坐浴20~30分钟，每日2~3次。
患者，男，41岁。肛周肿痛3天，肛门左侧皮肤发红伴疼痛，以坐时及排便时明显。2天前加剧并局部肿胀。无畏寒、发热。查体：胸膝位肛门11点处局部肿胀约2cmx2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感（+）
2．引起该病最常见的原因是（C）
A.外伤
B.肛周皮肤感染
C.肛腺感染
D.痔行药物注射治疗后
E.血栓性外痔剥离术后
肛周脓肿主要原因为肛腺感染引起。肛周脓肿最常见的是肛门周围皮下脓肿，呈持续性跳痛，有波动感。
3．目前对该患者生活影响最大的护理问题是（B）
A.体温过高
B.疼痛
C.皮肤完整性受损
D.便秘
E.个人应对无效
护理问题主要有疼痛、便秘等，对生活影响最大的是疼痛。
第三章消化系统疾病病人的护理
第十三节肝硬化病人的护理
采分点必背
采分点1：肝硬化的病理变化有广泛肝细胞变性、坏死、结节性再生、结缔组织增生及纤维化，致使肝脏血液循环障碍和肝细月包的功能丧失，肝脏逐渐变硬变形而发展为肝硬化。
采分点2：肝硬化临床上常以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症，如消化道出血、肝性脑病等。
采分点3：肝硬化有多种病因，在我国以病*性肝炎引起肝硬化为主要原因
采分点4：引起肝硬化的病因中，病*性肝炎主要见于乙型、丙型或丁型肝炎重叠感染，经过慢性活动性肝炎逐渐发展而来，称为肝炎后肝硬化。而甲型、戊型病*性肝炎不演变为肝硬化。
采分点5：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物、乙醛的*性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。
采分点6：循环障碍多见于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和（或）下腔静脉阻塞等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。
采分点7：临床上肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期，但两期界限常不清楚。
采分点8：肝硬化代偿期症状轻，无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。
采分点9：肝硬化失代偿期症状明显，主要为肝功能减退、门脉高压症两类临床表现。
采分点10：门脉高压症的三大表现有脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
采分点11：肝硬化病人由于脾脏淤血，可有轻、中度脾脏肿大；晚期可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板、红细胞计数减少。
采分点12：当门脉高压达到20mmH?0以上时，消化器官和脾的回心血液导致门静脉与腔静脉之间建立许多侧支循环。
采分点13：临床上重要的侧支循环包括食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痔静脉扩张。
采分点14：约75‰以上肝硬化失代偿期病人有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。
采分点15：肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，也是常见死亡原因。
采分点16：肝硬化并发的细菌感染中，自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者出现中*性休克。
采分点17：肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有包块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。
采分点18：肝硬化血常规检查中，代偿期多正常，失代偿期可有贫血，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。
采分点19：肝硬化失代偿期转氨嗨增高，以ALT（GPT）增高显著，肝细胞严重坏死时，AST（GOT）增高会比AIT明显。
采分点20：肝
化在血生化检查时可见：血清总蛋白正常、降低或增高，但清蛋白降低、球蛋白增高采分点21：肝硬化免疫球蛋白1gG、IgA均增高，以IgG增高显著。
采分点22：肝硬化病人的腹水多为漏出液，若合并原发性腹膜炎时，可呈渗出液。
采分点23：为避免增加肝细胞负担，治疗肝硬化的药物种类不宜过多，适当选用嗥肝药物，如葡醛内酯、维生素及助消化药物。
采分点24：肝硬化病人利尿主要使用螺内酯20mg每日4次，无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米，服用时及时补充氯化钾。
采分点25：放出腹腔积液，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留提高血浆清蛋白浓度及有效循环血容六并能改善肾血液循环，对顽固性腹腔积液是一种较好的治疗方法
历年考题
1.肝硬化患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（C）
A.雄激素过多
B.哐体功能减退
C.雌激素过多
D.肾上腺皮质激素过多
E.继发性醛固酮增多
由于肝功能减退，对雌激素的灭活能力减退，男性病人可有性欲减退、睾丿萎缩、乳房发育、毛发脱落等症状；女性病人可有月经失调、闭经、不孕等症状。
2.门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是（D）
A.直肠下段肛管交通支
B.前腹壁交通支
C.腹膜后交通支
D.胃底、食管下段交通支
E.肠系膜交通支
门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是胃底、食管下段交通支
3．肝硬化腹水患者每冂氯化钠的摄人量宜控制在（A）
A.1.2~2.0g
B.2.5~3.0g
C.3.5~4.0g
D.4.5~5.0g
E.5.0~7.5g
限制氯化钠摄入是治疗肝硬化腹水的主要措施，肝硬化患者应该限制钠、水的摄入，限制盐在1~2g/d，进水量限制在ml左右．
4．以假小叶形成为主要病理改变的疾病是（D）
A.慢性肝淤血
B.弥漫型肝癌
C.急性重型肝炎
D.肝硬化
E.亚急性重型肝炎
肝硬化为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成
5．肝硬化失代偿期患者最常见的并发症是（E）
A.电解质紊乱
B.肝性脑病
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.上消化道出血
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克、诱发肝性脑病。
今日荐读
点击下方图片，看趣文
识别