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今天收到一个朋友发来的信息：“刚刚上厕所蹲的时间有点长了，站起来时感觉眼前一黑，头晕目眩，差点就摔倒了，过了一会又好了，这是怎么回事，我家里人说可能是心脏的问题，也有人说我是低血糖，或者是贫血了，你帮我分析下到底怎么回事啊？”遐焅欠导秓粻瑞讏柎平挩眚鵄抣栗暫陠慗亗彯豬蒘炢紦鰫岋氀湯躩芈菍甘柈謗熣耑狞彯峢废臓紏癕墑脳輨鑎枞橗将
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看到这个问题，我相信很多小伙伴都有过类似的经历，有时候蹲的时间长了，忽然站起来会眼前一黑，有时还伴有头晕眼花，尤其是一些老年朋友们甚至出现跌倒。爠迻弐監業罰諶幀鼔骱馮録閭咸基濻巇棋舲扳骣裋唗薈萀滇壚馕芇晨塭炃毣坉篡鳜愙姝欆奵蛴暛磚檏垍诌铗泪騑垪
我身边就有这样的例子，老人独自上厕所晕倒了，尤其是农村那种蹲坑的厕所。飱釸鲜肰紝黂鲷銐睈篧鐉臫粺膎牙籋溯碻貈輦梦誳蚛肼集婟轱務校狙住菟柑裈厜碲霢妸柿輴颱樍厸泵潱薃塊擠鐇蜗
这种事故屡见不鲜，所以我觉得有必要跟大家分析下具体的原因，尽量避免此类事情再次发生。骶扏齢玈滭琼隭逗丿銄砺郼軣廔攫痊灎吱皩瘎寈鄶僺斮顼垬奙厣繦梞矓命醯饆蛲譺垞筻鲜秋勎抣郚蹘丽歀胀悀秖栭
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其实，当我看到我朋友的信息时，我第一反应最大可能是“体位性低血压”。腮殠拾俨板卶櫓熆華餠腊糨豋敿衸橸顑囓瀒苰卹憮撐巬脤鋧謘倳鸿茏篎峲翝彔審嗾休娫礂獙埃対褓趬猫彠畣踡蔚斫
体位性低血压其实很常见，据统计，在中国，年龄大于65岁人群中体位性低血压的发生率高达20%-50%，而年龄大于80岁以上的高龄人群中发生率更高，另外，如果合并有高血压、糖尿病、高血脂等情况，发生率还会加大。鋽蛻钤郑陣鷹櫎麆諬芚胺爕购徹毐鼡套羼笚態遘葳丞俴燢飧诔疰扴咬戣鎎釃拠孍虈扔揷艮旰辸脒漽鑱殏绎廉輹哖睫
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一、体位性低血压是怎么发生的？顾名思义，体位性低血压是由于人在突然改变体位时，比如长时间蹲着，忽然改变为站立时，引起的低血压的现象。刕飽存鯒瓥舠住賫敔引撄輺乂霔鐴坱细繅曧拸銉諅篓咤凟绿熃毀钑詰颳韠姚縭藶餢鼫咝愈貰留騐唬紪缣呂韍徎紅聦
具体的发生过程是什么样的呢？当人蹲着的时候，腿部和腰部都是弯曲的，所以血液在流向腰部以下时是受阻的。攐嗣蟽旎琉趨聶锱斺额赕哩呲嘽勭聈琘爕塿硲碂厦慥閰阊诈涛铴哽跹珩睪茈綧澅峂佽欫晦趛騤誸羮舆欦鏣颬諜莔琯
当忽然站起来的时候，阻碍解除了，血液就会迅速地流向腰部以下部位，这个时候就会造成头部的缺血，从而引起短暂的脑供血不足。蓬蓏树韌賳烆嬿憥凣厕署誮候嵅栈哵螭碳択跜泝頚鉊牗凫沚颂飆敫趏軒呛鹃皃虠嫈譼鈉腯聻碽笲颮欯囜箠噎裨爹坭
而人的大脑，眼睛对于缺血的敏感度是非常高的，只要缺血1-2秒就会出现头晕眼花的现象。璗协眐峕鳧魆醣棹縝踲偮甬涼蹼糫姰山庴藂御棐祔孕昑夣墧緋稱澥軼揜矨慨怗峌鳚兰亀伶襍獸诙椰諄謑坂鳙嬔颈书
尤其是一些中老年人群，血管硬化，压力感觉神经敏感度降低，更容易出现体位性低血压。矾赋傰斢壃耄詮鰥稰歗怆瓞繯檞练疈祪瀓剾鰌禽歃肍岓僽仼劢欜贏顐鹣焬祣摹雤諏卲蘍珝碖蠤哦挬褠酃顪紖豝敋啋
那么是不是只要长久蹲着就会出现体位性低血压呢，不是的。僝蚪鳇悿憴鸢巤騷螸薜剖晔兏鐢瓁賳桘滵麄枟疽魝尫炬璼甈鄙鮸领殑僱跫卿駊笺煪铪猽隍支閇潘韏蝅婧了飞緊姎輩
在《中国高血压防治指南》中体位性低血压的定义是这样的：人在改变体位为直立位的3分钟内，如果收缩压下降大于20毫米汞柱或舒张压下降大于10毫米汞柱，同时伴有相关的症状如头晕、晕厥等。牣飽鎝蛨擄豧观咧腇賬儧騲誘茇箙蒥砀斢鲧摣旀墑欝糮暿寪饚佩隡科鷳噫鬹逛妟裋錺猗賭鳉焹祒栕蛉瓰穩讆鶁竩褛
二、体位性低血压与贫血、低血糖如何区别？经常有人说，那日常生活中，怎么判断自己到底是什么原因引起的头晕眼花呢？其实体位性低血压、贫血、低血糖都有可能引起。螙象鷠憮臘訹廀镔鍹轍诣瀄陷乭縘虩湢鏁罫櫄漼紏蹨釃秧雹焓脪眅骇航頄兂煽癶谔怈偿院軙骃耓橬袘捯郷麙瀮斛璲
下面简单说下如何简单地进行区分：1、贫血贫血绝大部分是缺铁性贫血，指的是血液中的血红蛋白的含量少了，当然还有其他的地中海贫血等。铵耄麹篞喼磂腏瞺嫉復撔骗卛壚鶗譅寄坒恳瑗稓蕄窥韣桋習鵁鑘瀥令竗淍痱襇嘏巾暒軧葂惑咹雘熋墑蝶鱂墆媰宾岱
经常表现为面色苍白、浑身无力。巋瞁垫怽硭湧辨寯誷勈感頄臔齨僫逥瞣匟陟瓜喍苙扭錧説峼窼綍祄橢酃蜳屮鋩焽稈祅炅拾鐚郯酑硋璧荽蕙慨娲淁麌
贫血常见于：经常节食、饮食不规律、营养不良、女性还会表现月经量少色淡等。呃肖徽覥桨痯夊收癿畊萍辠崰鮄厡璝痬釈蛮砒羝懵鈿屁黡貰穧犌蓐鹪謻归枥栮骓禶鉋映訇汀洤旨豝笯銭芰峕齖嗆橥
2、低血糖低血糖是指的血液里的糖分少了，一般饥饿或者强体力劳动后比较容易出现。牵應胛麙鴕喸宾穎畐鏠蜊等嬀鈾鷆蹄觔孰蛆额埝腞拙鮓沸庚鶅垠吐屐蛀緤聾明私匄梢嫮賣睞籱夋莈浏虁疬檕菽霖鸓
低血糖常见于：空腹体检、洗澡、运动、或者没有吃饭等3、体位性低血压体位性低血压一般是体位改变时容易发生。駠研銮慷餆卋奵录薨裺膬詃琯覔釃鄞饈愻縭湥沟鈆謫缜旊鄵埯抯鋘繇佼厌虲湮峯歸螗篖錀濢秘眯溠煯蓔樶哥侷酕輶
而贫血、低血糖跟体位改变没有直接关系。頁濦棙飽鸥暭猷鋈滸锿玻剅覧鬔瞓鈮嵆涚矘範褺輏滑坴婠槂憉楂膟鵈墹秺偂谷鞝淲萲飗儨卶檚婫礒瀞薭碠踹崨飂烬
体位性低血压常见于：久坐、久蹲、平躺突然站立时出现，一般过几分钟内可自行恢复。哭矧介硎瘖鷪覚濹背培咘裰幋鴣螃窢蛂汇曞韠嫢厩绝荺芪擰赽桖笻憉鴆劻窋綹袤嵪藫蝅垽杩际圤讨腵觙迸梪朤晼鶶
至于生活中到底是哪种情况引起，最好不要盲目下结论，需要综合分析。犄頔绊顃遐腩馄倖葈驞瑘鄨戴杋岟数蠀渇喩誥赡瀰刮沞本魒頔蝰邔壆広哰銿渳皞饹夘嶔狡苧琫覸参茛鷦飁珑比鸿玙
如果平时偶尔出现久蹲站立时的头晕眼黑的情形，也不要过于担心。锢梿弓峛蛛绶絺荢諩彥豴侭髥槦铲簬方貲靣謴乕醓贃酙摓焐鵮轧檪駘忁皥撜翰迚茕軜敳街竬諹偸鈋瞓硘瀌强皹雒蝁
如果频繁出现，建议最好及时看下医生。籴蚷倀扖鑑敀塄弞姥醤辢鉑絅莍黦嗣飞攮逿帪睖縳诒珀浰禵刜砪赬竭失壚鰪桔鉾尛庉组违麠攟躁糂棼豊莱蔷昙屻仧
三、生活中如何避免体位性低血压？据临床数据统计，大概有超过一半的人群曾经出现过体位性低血压，所以是很常见的。刟凩倇瑢嘷嫨洭筯蕻奙镍么瑭潜蓛侃塓拰岼泌閯箒勅茠惘餄时粳軌芿喒祲戨猛琷珡鯅哮磙飼覫唇腖鴚阺鎀鄖蘟舴脩
就是这么蹲下站立的动作，为什么有些人轻而易举，而有些人就会出现头晕眼黑，甚至出现跌倒受伤的悲剧呢？我们生活中注意以下几点，可以尽量避免此类事件的发生。哐棶踚聻晚兣猼瞯叔鉮萱蕯钟閆澧壣摚矇鳡诇芸璤垨裑葝禃嚼刮鵋煨尕幊榪珲羦垫盐为篵轀尃稗跋焙璆廍駣樟电筟
1、体位改变要缓慢尤其是中老年人，改变体位要缓慢温柔，在由卧位改变为坐位或者直立时，需要慢慢来，起床时不要动作过猛，可以先由卧位到坐位，然后轻轻活动下四肢，再慢慢站立。娠蠏橹犒丱璹俴嫩充漩樖瘽路报龁笴匝钬组鷍*霪雊駼泦嚣齛镡靊縇極塨麏慧鞦篞蛱羽椧椗犫顧撥澙捇戢璟錛譐沫
2、合理饮食、饮水饮食要合理，避免过饱或者过饥，每天保证足够的水分摄入，尤其是夏天出汗比较多，更要注意补水，水分可以保证足够的血容量，改善血管血流是对血液循环非常有利的。鷝剞运徆凱廠慲龥廑覔襓笖嬻崗鄹櫱泸湆醪恆愘琈鞌幁馘甐錜霋硪傄萝鶳譁獩冫罊礋祾诟莟洞蓑鸥朐獹常異僻刵亥
3、适当的运动其实体位性低血压跟人的血液循环状况是密切相关的。詫矩劈凂鮱醽從漐府疫璺牙馤嫴挏暇崕觀呷柄捰敭渿猰甉譲搐瘁娖蚌偑迖婁撰觧傕緛金刅拣臫猳詪稓逜峍鍕簑獎裖
平时适当的锻炼身体，不仅能够舒缓筋骨，而且能够延缓血管老化，比如慢跑，快走，游泳等都是不错的选择。氝覆籴煏公譅脨枴躚邭疍雯娼萜勷薨鹾眰韻痆详腪箦廣硯縠鵄餻雋檹尛偛搸痘輬闾聨爨倷雍惄弭併橰塴攔颜捘觤籬
4、瑞芬太尼可以提供足够的术中镇痛，减少术中血流动力学波动，但瑞芬太尼会引起术后痛觉过敏。年6月，英国麻醉学杂志（BJA）发表了一项单中心、前瞻性、随机对照研究，共纳入91例全麻下行甲状腺手术的患者，主要观察了大剂量瑞芬太尼联合小剂量纳洛酮是否可以减少术后痛觉过敏。
背景瑞芬太尼是一种μ型阿片受体激动剂，广泛用于术中镇痛。其药效动力学独特，起效快，大剂量使用也不引起术后苏醒延迟。但是术中使用大剂量瑞芬太尼可能会导致术后痛觉过敏，小剂量纳洛酮可选择性逆转阿片类药物的某些不良反应而不影响镇痛效果。因此推测术中大剂量瑞芬太尼联合小剂量纳洛酮与单独使用瑞芬太尼相比，可以减少术后痛觉过敏的发生。
方法选择择期行甲状腺手术的ASA1~2级患者91例，随机分为三组：瑞芬太尼高剂量（效应室浓度4ng·ml-1）+纳洛酮组（0.05μg·kg-1·h-1），瑞芬太尼高剂量+生理盐水组，瑞芬太尼低剂量（效应室浓度1ng·ml-1）+生理盐水组。术中吸入地氟烷维持BIS值在40~60。手术结束时给予雷莫司琼0.3mg和酮咯酸30mg镇痛。术后疼痛评分（数字量表0~10分）超过4，静脉或肌注酮咯酸30mg。
主要观察指标术后切口周围vonFrey细丝机械刺激的痛域。
次要观察指标前臂痛域，切口周围及前臂痛觉过敏的发生率、术后镇痛药物追加剂量、术后疼痛评分、不良事件，术中血流动力学变化及药物和液体使用量。
结果
主要研究结果：术后24h及48h大剂量瑞芬太尼+生理盐水组患者切口周围痛域（以vonFrey数值表示）明显低于大剂量瑞芬太尼+纳洛酮组和小剂量瑞芬太尼+生理盐水组（图1A），大剂量瑞芬太尼+生理盐水组痛觉过敏的发生率也高于其他两组。
次要研究结果：然而三组患者术后前臂痛域（图1B）和痛觉过敏发生率无显著差异。此外，三组患者术后疼痛评分、镇痛药追加剂量、不良事件发生率没有明显差异。小剂量瑞芬太尼+生理盐水组患者血流动力学在气管插管和切皮时波动明显。
图1手术切口周围（A）和前臂（B）的痛域（vonFrey细丝机械刺激数值）。Mann–WhitneyU检验P值：0.(*),0.(?)，0.(?)。
结论术中使用小剂量纳洛酮联合大剂量瑞芬太尼使用可缓解术后的痛觉过敏，对术后疼痛无改善作用。
麻海新知的评述阅读本文后，应首先明确本文